查出肺结节或肿块，怎样看是不是肺癌？医生讲4个恶性表现 肺上发现一个结节，医生说还不确定是不是肺癌，你的脑子却已经炸了。到底是良性还是恶性？做完CT也还是一团雾水。肺结节≠肺癌，但有些信号，绝不能忽视。医生告诉你，4个表现，可能就是恶性肿瘤在敲门。 先说最关键的一点：肺结节本身不等于癌，但它可能是癌的早期形态。如果能早发现、早处理，治愈率很高。但问题就出在“看不出来”。很多人第一次查出肺结节，医生说“观察看看”，结果过了几个月结节变大，甚至已经扩散。这个观察到底要注意什么？不是等着它“自己不见”，而是看它怎么变化。 医生判断一个肺结节是不是恶性，主要靠影像学。最常见的就是低剂量CT。但CT能看到的只是外观，不能100%断定它是不是癌。我们能做的，是通过这4个关键表现，来判断它的“恶性可能”。 第一个信号，是结节的边缘形态。良性结节一般边缘光滑、规则，像个小圆球贴在肺上。而恶性结节，边缘多是毛刺状、不规则的，有像“太阳光芒”一样的放射状突起。这叫“毛刺征”，是肺癌非常典型的影像特征之一。别小看这些毛边，它们往往意味着肿瘤正在向外扩张。 第二个表现，是结节有没有“实性成分”。简单说，肺结节按密度分为纯磨玻璃、部分实性和纯实性三类。纯磨玻璃结节发展慢，恶性率相对低；但如果里面有实性部分，那就要小心了。尤其是实性部分越大，风险越高。这个变化，是最值得盯紧的一点。很多早期肺癌就是从磨玻璃转成实性的过程。 第三个要看的，是这个结节有没有“生长”。一个结节如果多年没变，基本可以放心。但如果几个月内有明显增大，尤其是直径增长超过2毫米，那就要高度警惕了。医生一般会要求3个月、6个月复查CT，就是为了观察它的生长速度。恶性结节通常在短期内迅速变大，甚至出现新的结节。 第四个信号，是有没有伴随“胸膜牵拉”或者“血管集束”。这两个词听着专业，其实也不复杂。胸膜牵拉，就是结节像被一根线拽着一样，旁边的肺组织被拉长变形；血管集束，就是好几条血管朝着结节方向汇聚。这两个表现，往往意味着肿瘤正在侵袭周围组织，是早期肺癌很有代表性的影像征象。 但要注意，即便出现了这些表现，也不能100%说就是肺癌。医生往往还要结合患者的年龄、吸烟史、家族史等因素综合判断。比如一个60岁、吸烟30年的人查出一个有毛刺的实性结节，风险就远比一个30岁的非吸烟者高得多。 另外，不能忽视症状。虽然很多肺结节没有任何感觉，但如果出现了持续咳嗽、咯血、胸闷、体重明显下降等症状，那就不是偶然了。尤其是咯血，哪怕只有一点点，也要马上就医。早期肺癌有时就藏在这些“看起来不严重”的小症状里。 有些人问，能不能通过抽血来判断是不是肺癌？答案是：目前还不行。虽然有癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶等肺癌相关指标，但这些指标敏感性和特异性都不高，不能作为确诊依据。真正能明确诊断的，还是靠影像+病理。也就是说，最终还是要靠穿刺或手术取出组织做切片，才能下定论。 说到穿刺，很多人会紧张，担心会不会“扎出问题”。其实现在肺穿刺已经非常成熟，风险很小。医生会评估结节的位置、大小和患者自身状况来决定是否适合做穿刺。对于那些CT表现高度可疑、又不方便手术的结节，穿刺往往是必要的一步。 还有人觉得，干脆把结节切了，不就安心了？原则上，不建议一发现结节就直接开刀。手术不是小事，要考虑性价比。医生会根据结节的恶性概率、位置、患者身体状况综合判断是否需要手术。有些高危结节，即使暂时没症状，也会建议尽早切除，因为那可能就是肺癌的前哨站。 那如果医生说可以“定期随访”，到底该怎么做？不是随便拖着就行。一般来说，纯磨玻璃结节直径小于5毫米，可以每年复查一次；实性结节或大于6毫米的磨玻璃结节，建议3-6个月复查一次。关键是：每一次复查都要认真对比前一次的影像，哪怕只差1毫米，也可能是早期癌变的迹象。 最后要提醒一句：肺结节的早期变化，往往没感觉，全靠CT发现。这也是为什么现在很多体检增加了低剂量螺旋CT筛查，就是为了早一步发现那些“还没发作”的肺癌信号。尤其是50岁以上、吸烟史超过20年的人群，真的值得每年查一次。 肺结节不可怕，可怕的是忽视它的信号。知道这4个表现，关键时刻能救命。别等它变成癌再后悔，懂得看懂它，就是你给自己争取的一次机会。
