张锡纯是如何用山药的？张锡纯对山药的运用，集前贤之大成而独具创见，他视山药为药中

张锡纯是如何用山药的？张锡纯对山药的运用，集前贤之大成而独具创见，他视山药为药中上品、脾肾双补之无上良药，其临床应用贯穿于内伤外感诸证，形成了系统而精妙的用药法度。一、临床应用指征与独特观点张锡纯认为，山药药性平和，味甘归脾，色白入肺，液浓益肾，能滋阴、利湿、滑润、收涩四效兼备。其临床应用的核心指征在于阴分亏损与气化不固。具体表现为：1.脉象虚数、微弱或浮数无力，尤以两尺微弱为肾阴不足之征。2.上焦虚热：如发热、燥渴、咳嗽、喘促、心中怔忡、虚汗淋漓。3.下焦不固：如大便滑泻不止、小便不利或遗精、带下。4.形体羸弱：久病、产后、小儿疳积等致身体消瘦，饮食减少。独特观点：1.生用为佳，忌炒：张锡纯强调山药必生煮服之，其蛋白之质始全。认为炒焦则蛋白质涸结，滋补之力大减。故其方中山药多用生品，或切片煮汁，或轧细煮粥。2.补而不滞：虽为滋补之品，但因其兼具滑润之性，与鸡内金、牛蒡子等滑利之药同用，可防壅滞，使补益之力得以运化。3.双补脾肾，斡旋中焦：尤为推崇山药在上能清，在下能固之性。上能补肺阴清虚热以止咳喘，下能固肾气敛冲逆以止滑泻，中能健脾胃助运化以生气血。二、、临床配伍与应用张锡纯应用山药，法度严谨，配伍精当：1.配滋阴清热药：如与知母、天花粉、玄参、生地黄同用，治疗温病后期或虚劳之阴虚燥热、口渴喘嗽。代表方玉液汤（山药、黄芪、知母、天花粉等）治消渴。2.配收涩固脱药：如与龙骨、牡蛎、山萸肉、白芍同用，治疗大汗、喘脱、滑泄、遗精等气阴两脱之危证。代表方既济汤、薯蓣纳气汤。3.配健脾消食药：常与鸡内金、白术相伍。鸡内金助运化以防山药黏腻；白术健脾阳，佐山药健脾阴，共奏健补之功。代表方资生汤、健脾化痰丸。4.配利湿清热药：独创与滑石配伍，治疗上焦燥热、下焦滑泻之棘手证候。山药滋阴固下，滑石清热利湿，二者一补一泻，一固一利，并行不悖。代表方滋阴清燥汤。5.代粳米入白虎汤：创白虎加人参以山药代粳米汤。认为粳米仅能和胃，山药则既能和胃，更能固摄下焦元气，防止石膏、知母寒凉伤中致泻，兼能滋阴，尤宜于气虚阴亏之阳明热证。三、主要适应症1.虚劳咳嗽与痨瘵：阴虚发热，咳嗽喘逆，痰中带血。2.泄泻与痢疾：尤擅治久泻、久痢伤阴，气虚滑脱不禁者。如 薯蓣粥、三宝粥（山药粥送服三七、鸦胆子）。3.喘证：肾不纳气之虚喘，或脾胃虚弱、冲气上逆之喘。4.消渴病（糖尿病）：气阴两虚型。5.血证：吐血、衄血、便血后期，阴亏热恋者。6.妇科病：月经闭止、崩漏带下、妊娠恶阻属虚者。7.小儿疳积泄泻：脾阴不足，羸弱燥渴。四、有代表性的医案1. 元气欲脱案：邻村泊庄高氏女，年十六七，外感愈后忽似喘非喘、气不足以息，脉浮麻无根。张锡纯急用生山药二两煮汁，配伍山萸肉、熟地黄，服后气息即能接续，一剂而愈。2. 久泻垂危案：一妇人年三十许，泄泻数月不止，百药不效。单用生山药轧细煮粥，日三次，两日痊愈，数日后身亦康健。3. 温病滑泻案：奉天大东关学校教员郑子绰之女，年五岁，因服苦寒药致脾胃受伤、大便滑下，昼夜泄泻十余次。治以山药粥，随醒随饮，旬日痊愈。4. 产后泄泻案：张氏妇，妊五月得伤寒，转滑泻，昼夜十余次，喘而哕。用生山药二两、滑石一两、生杭芍四钱、甘草三钱，煎汤温服，一剂泄泻即止，喘哕亦愈。5. 大病垂危案：内子大病半年，一日垂危，似喘非喘、气短不足以息。急用生山药四两煮汁，灌服后十分钟气息接续，诸证减轻，持续服用四月，共用山药五十余斤而愈。五、功效总结张锡纯认为山药的核心功效为益气养阴、固肾涩精、健脾止泻、润肺止咳、调和上下、固脱救急，具体可概括为：1. 扶正补虚：滋养脾肺肾三脏之阴，益气生津，为虚劳病要药。2. 固涩止泻：收敛下焦滑脱，治疗久泻、滑泻不止。3. 润肺止咳：润肺燥、止虚嗽，用于痰喘咳嗽、劳嗽。4. 调和上下：上清燥热、下固滑泻，解决寒热错杂的矛盾。5. 固脱救急：滋阴固脱，用于元气欲脱、气息将绝之证。6. 顾护胃气：健脾和胃，调理脾胃虚弱，且可替代粳米，防止方剂壅滞。