上消化道出血诊断
一.确定上消化道出血
根据呕血、黑粪、血便银和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血。
二.出血程度的评估和周围循环状态的判断
①成人每日消化道出血>5ml，粪便潜血试验即出现阳性；
②每日出血量超过50ml可出现黑粪；
③胃内积血量>250ml可引起呕血。
④一次出血量400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状
⑥短时间内出血量>1000ml，可出现休克表现。
三.判断出血是否停止
下列情况应考虑有消化道活动出血：
①反复呕血或黑粪(血便)次数增多、粪质稀薄，肠呜音活跃；
②周围循环状态经充分补液及输血未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶花③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下近尿素氮持续或再次增高。
四.判断出血部位及病因
1.病史与体检，在面临纷繁复杂的病因和捉摸不定的出血部位时，病史与体检对于建立良好的临床思维至关重要，基于此，选择恰当的检查方法获得客观证搞，才能高效完成诊断。
2.内镜
（1）胃镜和结肠镜：
①是诊断上、下消化道出血病因，部位和出血情况的首选方法，内镜检查多主张在出血后24~48小时内进行检查，称急诊胃镜和结肠镜检查。
②这是因为急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹，血管异常多活动性出血或近期出血期间才易于发现。
（2）胶囊内镜：胶囊内镜使很多小肠病变得以诊断。
3.影像学
①X线钡剂造影有助于发现肠道憩室及较大的隆起或凹陷样肿瘤。
②腹部CT对于有腹部包块、梗阻征象的患者有一定的诊断价值。
③超声、CT及MRI有助于了解肝胆、胰病变，对诊断胆道出血具有重要意义。
4.手术探查各种检查不能明确出血灶，持续大出血危及患者生命，必须手术探查。#教你如何来看病##忆果缘1971##健康科普#
