血府逐瘀汤合升降散治疗失眠情志病一例分享
上周五治一山东菏泽郓城县55岁女性，其随子女来宁波北仑已10余年，得一“怪”病：夜不能眠，好一日、歹三日，总要不眠几日，极度困累，方能睡片刻。常感胸闷憋气、呼吸困难，疑似“一氧化碳中毒”而住院两次，未查出原因，遂至精神科，考虑焦虑症，予西药治疗后，能睡，但忧心西药“成瘾”，不敢久服，自行停用。改投中医，服中药就恶心呕吐，无法下咽，求医数人，终不能改善，已经失去信心，其女在网上看到我吹得跟一朵花似的，便欲一试，勉强将其母拖拽过来。
我观患者两目黯黑，下唇发乌，舌有瘀点，脉极沉，按的我手指痛，刹那间关于涩脉的描述都涌上心头“病蚕食桑叶”、“轻刀刮竹”、“如雨沾沙”……非亲自摸到，万难体会古人真意！这种脉象容易误诊为“虚”，因为脉位很沉嘛，我手拿走后，患者手臂上留下红红的三个印。她又描述，心里烦，手脚发热发烫，大便不通。这就是王清任所说的“灯笼病”，瘀热在里，越补越瘀，越凉越凝，只能“火郁发之”。我当时心里很激动，感谢互联网，让这样的病人找到我，让我有机会看到原汁原味的血府逐瘀汤证，体会到一把约匙开一把锁的中医之“奇”。我开出血府逐瘀汤合升降散，没有用大黄，用的虎杖，我心里是有把握的，我觉得她应该能回来复诊，应该有效，而且疗效不会太慢！
果不其然，她今天上午来复诊，还带了老伴儿一起挂号。自言服药当天，大泻如水，然丝毫未觉难受，反而畅快异常，当夜即能熟睡，后面睡得虽不如第一天好，亦强于往昔，一周有四夜睡好，全身轻松，不痛不闷，甚感满意。
我回家马上查找血府逐瘀汤的原文和邓中甲先生的方剂学讲稿，以求深入理解此证。邓老讲此方治疗病种归纳为五种：一个头痛、胸痛；一个胸中感觉异常；一个瘀血化热；一个神志病；一个舌脉有瘀血的表现。对于加减，邓老指出，一是久病入络，要加活血通络，尤其虫类药；一是加强疏肝行气止痛之力。升降散中的姜黄，僵蚕，大黄，正是为此而设，透发瘀热、郁热，大气一转，升降豁然，睡眠立至。
望闻问切，尤重脉诊；理法方药，一线贯通，中医药还有多少惊喜值得我们挖掘！对于功能性疾病（气化病）和神志情志病，我们应该树立信心，把优势发挥出来[拳头]
