警惕！如果一个部位会反复出现脓肿，里面必有病根！
那年，一个住院医师规范化培训的医生，在我们外科学习的时候，很不认真。
我问他为什么不好好学习。他说他以后反正要做骨科医生，不搞外科，所以外科懂多少无所谓。
我微笑着告诉他：你不觉得，人是一个整体吗？
我给他讲了两个我亲身经历过的医疗上的故事。
那天，我的一个钓友带着他丈母娘来医院找我看病。
她76岁，退休工人。
2年前，她的下巴上出现了皮肤红、肿胀、疼痛等症状，后来发展为下巴的脓肿，在当地医院做了脓肿切排手术，接下来，创面换了药，很快痊愈了。
一年半前，同样部位，再次出现脓肿，再次切排手术，手术后愈合也很快。
但是，从此以后每过2到3个月，她的下巴就会出现脓肿，再次手术切排，没过多久就又复发了。
这一次，她的脓肿又复发了。
她外孙是一位急诊外科医生，已经工作好几年了。
这次脓肿复发时，他和他的外科同事们都已经觉得束手无策了：怎么会老是复发呢？于是，外科医生的爸爸，我的钓友，她的女婿，带着她来找我。
问完病史，我第一反应就是：“她的脓腔里，会不会有异物？一般来说，有异物才会反复感染。”
她外孙告诉我，已经多次脓肿切排，仔细看过脓腔，确实没有异物存留。
老人会不会有糖尿病这一类容易感染的疾病呢？
她外孙告诉我，这方面也考虑到了，她没有糖尿病。
我开始查看她的口腔，我看到了她下颌牙龈有点红，但不肿胀。她的右侧中切牙已经没有了，在中切牙位置的牙龈上，露出一个很小的黑点，用镊子扒拉开牙龈，可以看到一个残留的中切牙牙根。
因为牙根包在牙龈里，不仔细看，很难发现这个牙根。这下，我恍然大悟了。
罪魁祸首就是这个牙根！
残留的牙根引发牙周感染，形成牙周脓肿。
牙周脓肿破溃到下巴后，在下巴的皮肤下形成了脓肿。
因为深部的病根还在，所以仅进行下巴的脓肿切排，根本解决不了问题，无法防止脓肿复发。
因为在脓肿的急性期，不能拔牙。
所以我先给她做了脓肿切排，等下巴和牙龈的炎症基本控制后，再请口腔科的同行给她拔掉了牙根。
现在，已经过了5年，她的下巴脓肿再也没有复发过。
如果她的外孙以及外孙的同事，作为外科医生，哪怕稍微了解一下口腔科中有关残留的牙根，以及牙根尖脓肿的知识，就不会把她的病情拖那么久了。
外科医生就是需要了解一点口腔科的知识。
脓肿是外科门诊最常见的疾病，很简单，切开就可以了。
古时候的中医外科，见到病人患了脓肿，用把刀子磨几下，根本就没有消毒，一刀割开脓肿，也会好。
脓肿的切排治疗，就这么简单。
但作为一个外科医生，要看到脓肿背后是否还有别的原因，比如糖尿病，局部异物，临近器官病变等。
一个部位反复发作的脓肿，里面肯定有病灶。
还有个类似的病人，我印象特别深刻。
那是多年前的事情了，病人是我们医院一个护士的堂哥，姓金，27岁，罗店镇金店村人。
他以前在山上被一个烂树桩刺进了脚底，在市区一家大医院做了清创手术。
一个月过去，他的伤口不愈合，又再次做手术清创，又取出一些烂木头，这下伤口愈合了。
几个月后，他脚上原来的伤口附近又红肿痛，又在一家大医院给他清创，又取出一点烂木头。
他的伤口又愈合。
这次过了，一年半后，他脚上的伤口疤痕附近，又开始红肿痛，流脓。
这一次，护士找到我，问我怎么办？
我看了病人的资料，前面3次，医生都给他拍了X光片和CT片，除了第一次清创前CT上能够发现烂木头外，其他两次都没有能够发现伤口内有烂木头。
我给他安排做了一次脚的CT，能够发现他脚底软组织有炎症，但是也没能发现他的脚底有什么异物。
我告诉护士，他脚底的伤口反复化脓，里面肯定有异物，还得再来一次清创。
第四次清创，是我给他做的。
我给他做腰麻下清创。
手术 中，我和同事已经找得很仔细了。
我只找到了一小片烂木头，我想，这下，他的伤口该愈合了。
没想到，他的伤口，不断需要换药，还是长时间不愈合，一拖又是一个月。
当时我就知道，他的伤口内还有烂木头，但是我也想不出好办法来取出来了。
我只能寄希望于给他的伤口换药的时候，能够有所发现。
又过了一个月后，有一次我亲自给他换药，在拉出他伤口内填塞的引流纱布条的时候，从他伤口里带出来一小片血肉模糊的烂木头片！
此后，他的伤口在几天内迅速愈合，后来再也没有出现红肿痛的现象。
此后十多年，他的脚再也没有出现过脓肿。
为什么这种烂木头出入人体，伤口为什么会反复化脓呢？
医生却很难把烂木头从伤口里取干净呢？
人体组织内如果有烂木头，细菌可以在上面生长，而炎症细胞却很难到达，因此，只要有一点点烂木头在人体组织内，如果人体组织不能对它形成包裹，变成异物肉芽肿，就会导致该处的软组织反复感染化脓。
所以，要想伤口彻底愈合，一定要全部取出烂木头。
其次，烂木头 刺入人体的时候，它不是完整的一根进入人体，它会碎成很多片进入不同层面的人体组织。
这种烂木头片进入人体组织，并不在一个平面内，是立体的空间分布。而且，人体内肌肉 的收缩和舒展，又会导致这些烂木头片的位置发生改变。
而且，这种碎木头片，由于很小，透X光性和人体软组织接近，在X光、CT、甚至磁共振下，很难被发现。因为CT和磁共振也有一层一层的间隙可以漏掉。
做清创手术的时候，医生手术刀切开的只有一个平面，很难把这个不同平面内的小木头片取干净。
这是我接诊过的两个印象很深刻的病人。
如果人体某个部位有反复发作的脓肿，那么，里面必然有病根，要治好病，必须要找到病根。
现代医学，分科越来越细，有些专科医师往往容易见到器官而不见人。
人是一个整体，专科医生，对本专业以外的各科，由于精力有限，不必全部精通，但是需要多 知道一些，这就是实习和轮转，住院医师规范化培训，各科都要去学习的意义啦。
后来，那位轮转的骨科医生在外科的学习态度，明显变好了！这就对了嘛！
