#可友体检##小林制药保健品已致2死106人住院# 这几天不少人关注这个新闻，这里面涉及到的保健品是红曲，国内也有不少人用这个来降血脂，甚至来治疗颈动脉斑块。
其实颈动脉斑块，绝大部分也是不需要治疗的，如果要治疗，要么就是手术，要么就是正规的降血脂药为基础，并不是什么保健品红曲。
今天顺道来继续说一下颈动脉斑块的事情，到底要不要吃药？
这个问题，其实非常的常见，颈动脉有斑块的，在50岁以上的，估计也有20%以上，很多人就想着，这颈动脉都斑块了，还得了，往后是不是会中风，所以就想着吃点什么药，或者保健品来预防。
其实这种想法是错误的，其实绝大部份的颈动脉斑块，并不需要干预，也还达不到疾病的范畴，今天就来仔细说一下。
要回答「颈动脉斑块，要不要吃药」这个问题，主要的核心是如下4个问题：
1. 颈动脉斑块是不是引起了有意义的狭窄，主要是狭窄大于50%？
2. 如果有大于50%以上的狭窄，有没有症状？
3. 如果只是单纯的斑块，也就是狭窄小于50%，有没有其他危险因素？比如高血压病，糖尿病等这样的。
4. 斑块的形态是怎么样的，是不是高危斑块？
仔细的回答这些问题，将是制定治疗措施的关键所在。比如常见的处置策略如下：
💊 如果只是单纯的颈动脉斑块，没有50%的狭窄，通常不需要治疗这个斑块，这时候的治疗措施，主要针对本身的危险因素进行，主要有：
1）控制好血压，让血压低于130/80mmHg。
2）控制好血脂，让低密度脂蛋白达标，不同的人群不太一样，可以参见这篇文章「血脂升高要不要吃药」。
3）控制好体重
4）规律运动
5）戒烟
6）关于阿司匹林，针对这种情况，不推荐使用。
💊 如果狭窄导致了，50%以上的狭窄，这时候需要看有没有症状，这里需要注意，仅单侧颈动脉狭窄不会引起眩晕、复视、头晕目眩或晕厥。因此，对于有这些症状但没有其他局灶性神经系统症状的患者，应认为症状并非源自颈动脉病变。）
1）如果无症状（主要指6个月内无症状）
A. 所有人都需要进行内科药物治疗，主要包括降血脂药（他汀），抗血小板（如阿司匹林），管理和治疗慢性病（降压或者降糖），戒烟，控制体重等。
B. 如果狭窄50-69%，一般也不建议支架或颈内动脉切除术，继续强化药物治疗。
C. 如果狭窄大于70%，若病人病情稳定，可给予单纯强化药物治疗或联合手术。可能适合接受手术患者，应满足期望寿命至少为5年，以及围术期脑卒中和死亡合并风险应≤3%，更推荐的是和病人共同决策到底需不需要手术。
2）如果有症状（也是指6个月内有症状）
A. 所有人都需要进行内科药物治疗，具体措施同上。
B. 如果狭窄50-69%，期望寿命大于2年的病人：建议内科药物治疗+手术治疗，也可以单独进行内科药物治疗。
C. 如果狭窄大于70%，若期望寿命至少2年的患者，推荐内科药物联合手术治疗。
💊 另外，关于斑块性质，有一些研究，但是否对于高风险斑块，需要额外的t特别治疗，目前证据不多，需要个体化对待。所谓的高风险斑块常常有如下特征：
斑块内出血
斑块溃疡
斑块面积大
透声斑块
说到这里，基本上把颈动脉斑块讲清楚了。可见遇到一个颈动脉斑块，其实思考的过程还是复杂的，这也是我们体检解读的时候，遇到一个颈动脉斑块的时候，需要给大家交代清楚的，有没有引起狭窄，有没有其他危险因素，斑块的性质怎么样，只有评估了这些因素，才能准确的告知要不要吃药，还是要进行手术治疗。
所以，可友体检解读是非常专业的一件事情，难度也不小，有时候还需要多学科合作，一起来解读体检报告。
wxgz号【可友健康】同步发了这篇文章的详细版，可以去去看看。
