急性ST段抬高型心肌梗死 （前降支近段狭窄85%） 左冠状动脉主干(LM)起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)。前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支(D)、右室前支、室间隔支。 一.病历 患者 男， 53岁。 主诉：持续胸憋痛5小时伴大汗。 诊断：急性ST段抬高型心肌梗死 ②处置： 阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg 阿托伐他汀钙40mg 普通肝素钠4000u静脉负荷抗凝。 生理盐水5ml+注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)18mg，静推约2~3min，间隔30分钟后，再次静推18mg。随后序贯抗凝:普通肝素以12u/kg/h，静脉泵入，维持48h，监测APTT并维持在50-70S(1.5-2倍)。 病情稳定，溶栓5小时后，转上级医院PCI。 二.冠脉造影示： 前降支中段狭窄约85%，药物球囊扩张 三.心电图表现： 溶栓前后对比： 胸前V1~V5导联抬高的ST段明显下移，且下移程度＞50%。溶栓5小时后，胸前V2~V4导联T波再次高耸直立。
