《讲透方剂》第82课：左归丸（补阴剂）左归

《讲透方剂》第82课：左归丸（补阴剂） 左归丸出自明朝张景岳（张介宾）《景岳全书》 📚《景岳全书》中还有右归丸，左归丸 右归饮 🔶一，主治证候：真阴不足证 🔶二，病因：真阴不足 肾精亏虚 🔶三 ，病机 症状 1⃣肾精亏虚 髓骨失养→腰膝酸软（腰为肾之府，膝关节是人体最大的骨关节），头晕目眩（脑髓不足，清窍失养） 2⃣相火妄动，扰及精室→（男）滑精早泄，（女）月经先期，甚则崩漏 3⃣虚热迫津→潮热盗汗 4⃣津不上承→口燥咽干 舌红少苔 🔶四 ，治法 滋阴补肾 填精益髓 🔶五，配伍 🔹君药 🌿熟地24克 熟地滋阴，填精益髓 🔹臣药 🌿山萸肉12克 山药12克 龟板胶12克 鹿角胶12克 山萸肉补肝肾，涩精，山药补脾益肾，龟板胶滋阴补髓，鹿角胶补益精血，温阳，熟地+山萸肉+山药是六味地黄丸中的三补 🔹佐药 🌿枸杞子12克 菟丝子12克 牛膝9克 枸杞子补肝肾，益精血，菟丝子补肾涩精，温阳，牛膝益肝肾，强筋骨 🔶六，配伍特点 纯补无泻，阳中求阴 🔹纯补无泻→熟地，山萸肉，山药是六味地黄当中的三个补，龟板胶，鹿角胶，枸杞子，菟丝子，牛膝皆补药 🔹阳中求阴→熟地， 山萸肉， 山药，龟板胶，枸杞子，牛膝偏重于补阴，鹿角胶，菟丝子偏于温阳 🔹阳中求阴是张介宾一个非常重要的学术思想，张介宾认为“善补阴者必于阳中求阴，阴得阳升，而泉源不绝”，要想把阴补上，需用少许温阳药，补阳时又佐一点儿滋阴的药，如泉水从泉眼往外冒需要动力一样，是从阴阳互根互用上进行制方的 🔶七，辩证要点 腰膝酸软 头晕目眩 口燥咽干 潮热盗汗 👉六味地黄丸与左归丸鉴别 🔹左归丸更偏重于填补肾精，方中用了龟板胶 鹿角胶两个血肉有情之品 🔹六味地黄丸由本草之药组方，偏重于补阴 🔹左归丸是张介宾在六味地黄丸的基础上化裁而来，他认为补阴不利水，利水不补阴，补阴之法不宜渗，因此去掉了六味地黄丸的三泻，加了龟板胶，枸杞子，牛膝滋补肝肾之阴，鹿角胶，菟丝子两味偏于温阳的药于阳中求阴 🔶八，加减变化 真阴不足，阴虚热重出现牙疼，耳鸣→左归丸去温热的鹿角胶，菟丝子，加滋阴的女贞子，麦冬 🔹真阴不足，潮热盗汗严重→左归丸+地骨皮 🔹地骨皮清虚热，凉血除蒸，偏于有汗之骨蒸，丹皮清热凉血，活血化瘀，用于有汗之骨蒸 🔶九，现代用法 真阴不足导致的更年期综合征，月经量少 骨质疏松 🔶十，方歌 左归丸君大熟地 萸肉山药膝枸杞 菟丝鹿龟二胶合 补肾填精功效奇 ​