《讲透方剂》第84课：一贯煎（补阴剂）📚一

《讲透方剂》第84课：一贯煎（补阴剂） 📚一贯煎出自清朝魏之琇《续名医类案》 🔶一，主治证候：肝肾亏虚，肝郁气结证 🔶二，病因：肝肾亏虚，肝气郁结 🔶三，病机症状 1⃣阴血亏虚，肝体失养，肝气不舒，气滞不畅， ①胸胁胀痛，气滞则胀满闷，血瘀则疼痛→乳房部，两胁部胀满疼痛 ②肝藏血，体阴而用阳，阴血亏虚不能滋养肝体 ③脉弦细，肝气不舒→脉弦，肝血亏虚→脉细 2⃣阴液亏虚， ①口燥咽干 ②舌红少苔 3⃣肝气犯胃→口苦吞酸 ①肝属木，胃属土，木克土，肝气郁结横犯脾土，胃降失常 ②酸味入肝 4⃣肝气不舒 ①轻则气滞不畅 ②重则气滞血瘀 🔶四，治法滋阴疏肝 🔶五，配伍 🔹君药 🌿生地18克枸杞9克生地滋养肝肾，涵养肝木→肝属木，肾属水，水生木，通过滋养肝肾之阴而达到涵养肝木目的 🔹臣药 🌿当归9克沙参9克麦冬9克当归养血柔肝（舒）（只有肝主藏血足，肝体疏泄正常，肝才能舒），沙参和麦冬滋养肺胃，清金制木→肝血肝阴亏虚，肺金过度克肝木，需养肺阴以制肝木，培土荣木→脾胃功能正常，肝需要的滋养物质来源才能充足 🔹佐使药 🌿川楝子3克川楝子疏肝，顺应肝性 🔹用沙参与麦冬滋养肺胃是未病先防，既病防传的中医治未病的思想 ⭐️五脏者藏精气，故满而不能实，肝阴补上还需运动正常，川楝子入肝经疏肝理气，顺应肝的疏泄之性，调畅全身气机，既为佐又为使，用3克川楝子为画龙点睛之笔 🔶六，配伍特点 ① 肝肾肺胃兼顾，志在涵木 🔹方中滋养肝肾，滋养肺胃，都是在为肝服务 ②甘寒之品少佐辛疏，以顺肝性 🔹生地枸杞当归沙参都是甘寒之品，滋养阴液，川楝子辛疏，以顺肝性 🔶七，辩证要点胸胁胀痛，脉弦细，口燥咽干，舌红少苔，口苦吞酸 🔶八，加减变化 1⃣肝肾亏虚，肝郁气结证，肝肾阴虚偏重，出现盗汗→一贯煎➕地骨皮 2⃣肝肾亏虚，肝郁气结证，肝肾阴虚偏重，出现潮热→一贯煎➕青蒿（龟板，知母）本证肝肾阴虚轻微，患者尚无潮热，心烦易怒，轰热等虚热征象 3⃣肝肾亏虚，肝郁气结证，胃阴亏虚较重，舌苔光剥→一贯煎➕石斛 4⃣肝肾亏虚，肝郁气结证，腿，膝关节，两足发软→一贯煎➕牛膝 5⃣肝肾亏虚，肝郁气结证阴虚有热扰及心神，不寐→一贯煎➕酸枣仁 🔶九，现代用法属于肝肾亏虚，肝郁气结证的慢性肝炎，慢性胃炎，胃溃疡十二指肠球部溃疡，肋间神经痛 🔶十，方歌一贯煎重生地黄沙参归杞麦冬藏少佐川楝疏肝气阴虚胁痛妙良方