《讲透方剂》第89课：牡蛎散（固表止汗剂）

《讲透方剂》第89课：牡蛎散（固表止汗剂） 📚牡蛎散出自《太平惠民和剂局方》 🔶一，主治证候：自汗盗汗阳加于阴谓之汗→正常出汗气虚→稍微一动就出汗→自汗（病理出汗）阴虚→晚上出汗厉害→盗汗（病理出汗） 🔶二，病因：卫外不固，阴液耗伤，心阳不潜 🔶三，病机症状 1⃣卫气亏虚，卫外不固自汗 2⃣多汗伤阴，心阴不足，心阳不潜阴不制阳，汗出夜甚即盗汗 3⃣心阴不足，心神失养轻则心悸，重则惊惕（惊惕：心率不齐，早搏）烦躁短气→神不安烦躁，神不足短气 4⃣气阴两虚（卫气，心阴两虚）舌淡红，苔光剥，舌体浮胖（单纯阴虚舌体瘦）脉细弱，阴虚血亏，血脉不充则脉细，气虚鼓动无力则脉弱 ⭐️综上辩证为气虚卫外不固，阴液耗伤导致的自汗，盗汗证，气虚需益气，并通过益气达到固护肌表的作用，长时间大量汗出致阴虚，需通过敛阴止汗，适用敛阴止汗，益气固表的牡蛎散 🔹急则治其标，长时间大量汗出严重伤阴，阴伤的基础上气随津失，又会伤阳，最后会导致阴阳俱脱，阴阳离决，精神乃绝，因此急需敛阴止汗 🔶四，治法敛阴止汗益气固表 🔶五，配伍 🔹君药 🌿煅牡蛎15克煅牡蛎咸涩，微寒，敛阴潜阳（敛汗）→治标 🔹臣药 🌿黄芪15克黄芪益气固表止汗→治本，煅牡蛎+黄芪标本兼治（顾） 🔹佐使药 🌿麻黄根15克浮小麦15克麻黄根收敛止汗→针对汗出严重，浮小麦养心阴，益心气，清心除烦→针对心阳不潜及烦躁 🔹牡蛎生活在海里，取象比类有潜阳的作用，止汗时常用煅牡蛎 🔹浮小麦为小麦干燥轻浮瘪瘦，不饱满的颗粒，放入水中会浮起来四味药分工明确，指向准确： 🔹煅牡蛎敛汗治标，黄芪固汗治本，麻黄根辅佐牡蛎止汗，浮小麦养心阴，易心气，清心除烦 🔶六，配伍特点涩补并用，以涩为主，气阴兼顾，以补气为主 🔹煅牡蛎涩，敛阴，黄芪补，益气，麻黄根敛汗，浮小麦养心阴，易心气 🔶七，辩证要点自汗汗出夜甚（盗汗），心悸惊惕 👍牡蛎散为治疗气阴两虚自汗，盗汗的常用方 🔶八，加减变化 🔹自汗，盗汗气虚重，出现少气懒言，疲乏无力→煅牡蛎➕党参（人参，西洋参），白术 🔹自汗，盗汗以阴虚为主，出现手心脚心潮热，虚烦→煅牡蛎➕生地，白芍敛阴 🔹自汗，盗汗以盗汗为主→煅牡蛎➕五味子 🔶九现代用法病后产后体虚汗出，植物神经功能紊乱所致的汗出 🔶十，方歌牡蛎散中用黄芪浮麦麻黄根伍齐自汗盗汗心阴虚固表敛汗效神奇