根据咳嗽时间判断咳嗽成因 咳嗽是一种常见的临床症状，其成因复杂多样。咳嗽时间的长短往往可以为我们判断咳嗽的成因提供重要线索。 急性咳嗽（＜3周） 1. 普通感冒 普通感冒是引起急性咳嗽最常见的原因之一。通常由病毒感染上呼吸道引起，鼻病毒、冠状病毒等较为常见。炎症刺激鼻、咽、喉部黏膜，引起咳嗽反射。咳嗽常伴有流涕、鼻塞、打喷嚏、咽痛等症状，一般为干咳或伴有少量白痰。 2. 急性气管 - 支气管炎 多由病毒、细菌感染直接引起，或在吸入有害气体、粉尘等刺激物后发生。炎症累及气管和支气管黏膜，初期表现为刺激性干咳，随后可出现咳痰，痰量逐渐增多，可为黏液痰或黏液脓性痰，常伴有胸骨后不适或疼痛。 3. 肺炎 细菌、病毒、支原体等病原体感染肺部可导致肺炎。炎症刺激肺泡、支气管黏膜，引起咳嗽。除咳嗽外，患者常伴有发热、咳痰、胸痛、气促等症状。不同病原体所致肺炎咳嗽特点有所不同，如肺炎链球菌肺炎常咳铁锈色痰，支原体肺炎多为刺激性干咳。 4. 气道异物 异物误吸入气道可引起突然发作的剧烈呛咳，咳嗽呈持续性，伴有呼吸困难、喘息等表现，严重程度与异物大小、阻塞部位有关。常见于儿童、老年人或意识障碍者。 亚急性咳嗽（3 - 8周） 1. 感染后咳嗽 在呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。其机制可能与气道炎症未完全消退、气道高反应性有关。多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，通常在夜间或清晨加重，接触冷空气、刺激性气味等可诱发或加重咳嗽。 2. 咳嗽变异性哮喘 一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为主要或唯一症状。咳嗽多为刺激性干咳，通常在夜间及凌晨发作或加重，运动、冷空气、花粉、油烟等刺激性因素可诱发。支气管激发试验或舒张试验阳性，提示存在气道高反应性。 慢性咳嗽（＞8周） 1. 上气道咳嗽综合征 以前称为鼻后滴漏综合征，鼻腔、鼻窦疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，刺激此处黏膜引起咳嗽。患者除咳嗽外，常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等鼻部症状，或有咽部异物感、频繁清嗓等表现。常见病因包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。 2. 胃食管反流性咳嗽 因胃酸和其他胃内容物反流至食管，甚至反流至咽喉部，刺激食管黏膜和咽喉黏膜引起咳嗽。咳嗽多在日间为主，与进食、体位有关，进食后或平卧时咳嗽加重，常伴有烧心、反酸、嗳气等胃食管反流症状。部分患者可能仅以咳嗽为主要表现，而无典型的反流症状。 3. 嗜酸粒细胞性支气管炎 一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。咳嗽是主要症状，多为慢性刺激性干咳，一般无呼吸困难、喘息等症状，诱导痰嗜酸粒细胞比例增高。 4. 变应性咳嗽 多与接触变应原有关，如花粉、尘螨等。咳嗽呈刺激性干咳，常伴有咽痒，对油烟、灰尘、冷空气等敏感，肺功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞不高。 5. 支气管扩张症 由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。患者主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，咳嗽在晨起和夜间卧床时加重，痰液可分层，静置后可见上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。 了解咳嗽时间与成因的关系，有助于我们对咳嗽症状进行初步判断，但最终诊断还需要结合患者的病史、症状、体征及相关辅助检查综合确定，以便采取针对性的治疗措施。
