《讲透方剂》第119课：温经汤（活血祛瘀剂）

《讲透方剂》第119课：温经汤（活血祛瘀剂） 📚温经汤出自汉代张仲景《金匮要略》 🔹经，指月经和经脉 🔹《妇人大全良方》与《金匮要略》中都有温经汤，方名一样但药物组成及功效有所不同 🔶一，主治证候：冲任虚寒瘀血阻滞证 🔶二，病因：冲任虚寒瘀血阻滞 🔶三，病机症状 1⃣寒凝血滞经脉不利 🔹月经后期 🔹经行不畅 🔹色暗有块 🔹闭经不孕 2⃣血凝气滞 🔹少腹冷痛 🔹腹满不适 3⃣瘀血阻滞血不归经 🔹月经先期 🔹经期延长 🔹一月两下 🔹崩中漏下 4⃣阴血耗伤瘀而化热 🔹热象 🔶四，治法：温经散寒养血祛瘀寒则热之，故需温经而散寒，有瘀要活血化瘀，血虚要养血，同时养血可防温经，活血的伤正之弊 🔶五，配伍 🔹君药 🌿吴茱萸9克桂枝6克吴茱萸辛温入肝肾经散寒行气止痛，桂枝辛温，入血分，温通血脉（瓜蒌薤白桂枝汤也用桂枝来温通血脉） 🔹臣药 🌿当归6克川芎6克芍药（白芍）6克当归活血祛瘀，养血，川芎活血化瘀，行气止痛，白芍养血敛阴，当归 +川芎 +白芍，活血祛瘀，养血补虚，当归川芎白芍熟地→四物汤 🔹佐药 🌿丹皮6克阿胶6克麦冬9克人参6克半夏6克生姜6克丹皮活血化瘀，祛虚热，阿胶养血止血，滋阴润燥，麦冬滋阴润燥，麦冬合阿胶养血滋阴，合丹皮清虚热，麦冬又可制约吴茱萸，桂枝的燥热之性，一药三用，人参健脾益气→血虚可致气虚，阴阳互根互用，补气使阳生阴长，气旺血生，半夏辛温行散，降胃气，散痞结→疾病日久会损伤胃气，生姜温胃助化，助君药通散 🔹使药： 🌿甘草6克甘草调和诸药 🔹肝为血海，主疏泄，肾主藏精，主生殖，女子的月经从藏香上讲和肝肾的关系最为密切，从脏腑用药上讲，宜用入肝肾二经的吴茱萸为君药 🔹本方共用了12味药，经典方并不一定是用药少，而是每一味药的作用都发挥地淋漓尽致，不可或缺 🔶六，配伍特点温清补消四法合用，以温经化瘀为主，温补中佐以少量寒凉，温而不燥 🔶七，辩证要点月经不调小腹冷痛，经有血块，时有发热 🔶八，加减变化 1⃣冲任虚寒，瘀血阻滞证，小腹部冷痛感重→温经汤去寒凉的丹皮，麦冬，➕温性的小茴香，艾叶 2⃣冲任虚寒，瘀血阻滞证，有胀痛感→温经汤➕木香，香附子（妇科之总司）乌药 🔶九，现代用法辩证为冲任虚寒，瘀血阻滞的月经不调，痛经，功能性子宫出血，不孕症 🔶十，方歌温经汤用桂萸芎归芍丹皮姜夏冬参草阿胶养气血暖宫祛瘀重温通