急性ST段抬高型心肌梗死 （右冠中远段狭窄95%) 一.概念： 右冠状动脉起自右冠窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走；沿途发出：1）右圆锥支 2）窦房结支3）右缘支4）后降支。 右冠状动脉主要供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。 二.病历 患者 男，63岁 既往冠心病史，2024年，二院冠脉造影提示右冠狭窄50%。 主诉：持续压窄样胸痛4h伴大汗。 诊断：急性ST段抬高型心肌梗死 处置： 阿司匹林300mg 波利维300mg 阿托伐他汀钙40mg ①普通肝素4000u静推 (普佑克)注射用重组人尿激酶原20mg(4支)十生理盐水10ml，3分钟内静注；30mg(6支)十生理盐水90ml，30分钟内静脉滴入完毕。 普佑克静点完毕后序贯抗凝: 普通肝素以12u/kg/h，静脉泵入，维持48h，监测APTT并维持在50一70S(1.5一2倍)。 *溶栓4h后，转上级医院补救PCI 三.冠脉造影示： 右冠中远段狭窄95% 植入1枚支架 四.心电图表现： 分析对比溶栓前后两份图：(明显演变） ①14：44分心电图提示： 肢体下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高，对应导联I、aVL压低。胸前V2~V4导联ST段压低。 ②16：14分心电图提示： 尿激酶原，溶栓90分钟后，下壁抬高导联的ST段降低幅度>50%。
