《讲透方剂》第167课：茯苓丸（燥湿化痰剂）

《讲透方剂》第167课：茯苓丸（燥湿化痰剂） 📚茯苓丸出自《全生指迷方，录自《是斋百一选方》 🔹茯苓健脾渗湿，既可化已生的痰，又可杜绝脾再生痰，从方名可知本方适应证的前提是脾失健运生成痰湿 🔶一，主治证候：痰伏中脘 流注经络证 🔶二，病因：脾失健运 痰湿内生 🔹脾为生痰之源 🔹痰邪无处不到，上到头，下至脚 旁到四肢 🔶三，病机 症状 1⃣流注四肢 两臂，四肢疼痛 甚则浮肿，痰从脾而生，流注四肢，致气血通行不畅，引起两臂，四肢疼痛，有时是突然间疼得很厉害，部分患者四肢浮肿 2⃣湿痰内生 苔白腻 脉弦滑 🔶四，治法：燥湿行气 软坚散结 经络有痰→软坚散结 化掉经络之痰 脾失健运→燥湿行气（气行则湿化，气行则痰消） 🔶五，配伍 🔹君药 🌿半夏12克 半夏燥湿化痰 🔹臣药 🌿茯苓6克 茯苓健脾渗湿 标本共治 🔹佐药 🌿枳壳3克 朴硝3克 姜片（姜汁）3-5片 枳壳理气宽中，利于消痰，朴硝软坚散结，有破的作用，能化伏痰，流注于经络的痰，是本方的重点，姜片开胃化痰，制半夏之毒， 🔹半夏+茯苓+枳壳三药合用化脏腑之痰尚可，现痰流注于四肢经络，且为伏痰，因此力量不够 🔹茯苓丸中半夏，茯苓，姜汁，依然可见二陈汤的痕迹 🔶六，配伍特点 化痰 软坚 润下同用 涤痰之力强 半夏化痰 朴硝软坚散结 润肠 朴硝软坚散结作用强，具有破的作用，因而叫涤痰 🔶七，辩证要点 两臂 四肢疼痛 苔白腻 脉弦滑 🔹胳膊 腿疼，临床上首先想到的是痹症，很少人能想到是痰，因此在临证时要仔细询问，看舌苔，诊脉，收集详实的资料，不可犯本本主义，经验主义 🔹患者是否脾失健运，有无痰伏中脘，流注经络的症状是本证的重点，辩证准确可用茯苓丸，若辩证为风寒湿痹则用九味羌活汤，风寒湿痹日久，累及肝肾则用独活寄生汤 🔹抑郁症导致的躯体障碍，患者也会有浑身关节疼的表现 🔶八，加减变化 1⃣痰伏中脘，流注经络证，两臂 四肢疼，伴麻木感→茯苓丸➕桂枝 姜黄 🔹桂枝通阳化气，姜黄通络止痛 2⃣痰伏中脘，流注经络证，且犯肺，出现咳痰症状→茯苓丸➕止咳化痰的瓜蒌 🔶九，现代应用 🔹辩证符合痰伏中脘，流注经络证的有咳痰症状的慢支气管炎，有胳膊疼，麻等症状的颈椎病，上肢血管性浮肿 ⚠️突然间或慢慢地下肢疼痛厉害，如下肢动静脉血栓，不宜用茯苓丸 🔶十，方歌 全生指迷茯苓丸 半硝枳壳姜汁添 痰伏中脘窜经络 行气化痰能软坚 ​