学习中医，必须吃透这几条精辟思维 一、脾贵在运不在补，益气以健脾为先 《脾胃

学习中医，必须吃透这几条精辟思维 一、脾贵在运不在补，益气以健脾为先 《脾胃论》云：善治者，唯有调和脾胃。 《医权初编》云：“若脾胃有病，或虚或实，一切饮食药饵，皆不运化，安望精微输肺而布各脏耶？是知治病当以脾胃为先。” 《慎斋遗书》则云：“治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多”，强调久病不愈当治脾胃。慢性萎缩性胃炎，其本在于脾胃气虚，益见补益脾胃之必要。脾贵在运不在补，益气应以健运脾胃为先，脾胃运化正常，气血才能生化无穷，脾胃健则气血旺。 如《吴医汇讲》云：“盖脾主生化，其用在于健运”。 《类证治裁》也说：“脾运则分输五脏，荣润四肢脾气以健运为能。”常用党参（或太子参）、白术、薏苡仁、山药、扁豆等甘平微温之品以健运中气。 二、活血通络兼顾养血，慎用逐瘀破气之品 瘀血是病变过程中的病理产物。叶氏之“病经数载，已入胃络，姑与辛通法”；“数年痛必入络，治在血中之气”，“络中血瘀用缓逐其瘀一法”；“心痛得食而缓，是积劳营虚，大忌辛通破气”。 然“瘀血不去则新血不来”，患者易见面色无华、消瘦等血虚之候，活血通络当兼顾养血，寓养血于活血之中，故用当归、丹参、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂等。 三、清热须防苦寒败胃，化湿慎勿温燥助热 经云：诸湿肿满，皆属脾土。湿之为病，有内外、寒热之别。内因之湿，由于饮食者，如酒酪炙之属；由于停积者，如生吃瓜果之属，多伤人脏腑肠胃也。湿从内生，多由气血之虚，水不化气，阴不从阳而然。即湿从外入，亦由邪之所凑，其气必虚之故。 《医学传灯》云：“至于湿从内中者如茶酒汤水，脾虚不能消散”。 慢性萎缩性胃炎以脾胃为中心，脾胃气虚，运化不力，湿从内生，蕴久则可化热。复加患者常合并幽门螺杆菌感染，或胆汁返流，或偏嗜辛辣、炙、肥厚、烟酒等，易出现湿热中阻之候。 如丹溪所云：“六气之中，湿热为病十常八九”。用黄芩、仙鹤草，黄芩苦寒，功能清热燥湿。 《别录》谓其“疗痰热、胃中热”，《药性论》则言其“治肠胃不利”。仙鹤草苦辛平，功能清热止血，健胃补虚。 《百草镜》云其“下气活血，理百病，散痞满”。导师认为，两药相伍，清热之力有增，但不似芩、连同用苦寒太过，且仙鹤草清泻之中寓有固本之意。 《温病条辨》又云：“湿为阴邪，非温不化”。配以辛香芳化之品宽中顺气，通畅脾胃，如炒苍术、厚朴、藿香、佩兰、杏仁、砂仁、石菖蒲等。 如此寒热并用，用温佐凉，用凉佐温，做到清热须防苦寒败胃，化湿慎勿辛燥助热。 四、益胃贵在柔润，养阴当防滋腻 胃分阴阳，胃阴者，胃之津液也，为胃腑的根本，胃之受纳腐熟必赖胃阴的濡润，慢性萎缩性胃炎中老年患者尤多，经云：“人年四十而阴气自半”。 该病反复缠绵，患者大多情绪不畅，心情抑郁，郁久化热，耗伤胃阴。因此病胃阴不足之证甚为多见，胃为阳土，喜润恶燥，故治疗胃阴不足之证，当以甘凉柔润为主。 如叶氏所说：“宜用甘药以养胃之阴”。“甘凉益胃阴以制龙相，胃阴自立”（《临证指南医案》）。 《类证治裁》云：“治胃阴虚，不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子”；“脾胃阴虚，不饥不食，口淡无味者，宜清润以养之，如沙参、扁豆子、石斛、玉竹、当归、白芍、麻仁、粳米、大麦仁，若消导则耗气劫液，忌枳朴、楂肉”。 出现胃阴亏虚证时，病情深重，治当缓图，养阴益胃贵在柔润，叶氏养胃汤、鞠通益胃汤等。 常用药如南北沙参、石斛、百合、麦冬、玉竹、甘草等，皆为甘凉柔润之品。若胃阴不复，可加乌梅、白芍等酸味之品，酸甘合化，使“酸得其助而阴生”。 为防阴柔之品呆滞气机，方中当加入佛手花、绿萼梅、生麦芽等顺气和中药，脾胃气运转药力，调畅枢机；或于养阴药中少佐橘皮络、姜半夏、炙鸡内金、炒谷麦芽等和胃消导、醒脾理气之品，以助流通；少用或忌用滋腻之品，恐壅滞不运，更碍脾胃。 麦冬配半夏，刚柔相济，润燥相宜。麦冬得半夏，养胃生津而无呆胃之弊；半夏有麦冬，通降胃气而无温燥之嫌。麦冬量可稍大，而半夏则宜量少，恐辛燥太过。此外，孤阳不生，独阴不长。 如《景岳全书》云：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”。在养阴益胃时也可少佐黄芪、党参等甘而微温之品，以期阳生阴长。