《讲透方剂》第172课：苓甘五味姜辛汤（温化

《讲透方剂》第172课：苓甘五味姜辛汤[搜索高亮]（温化寒痰剂） 🔹温化寒痰剂适用于寒痰病症 🔹疾病由寒饮或寒痰导致，寒则热之，有痰要化，需用温热性的化痰药治疗，因此为温化寒痰剂 📚苓甘五味姜辛汤出自东汉张仲景《金匮要略》 🔶一，主治证候：寒饮咳嗽 🔶二，病因 1⃣脾阳不足，寒从中生（內寒） 2⃣寒邪犯肺，津失布散（外寒） 🔶三，病机症状 1⃣肺失清肃咳嗽痰多，清稀色白，金曰从革，肺有清肃功能，寒邪在肺，肺失清肃，则咳嗽且痰多，寒邪引起的痰饮质地清稀，颜色白 2⃣饮阻气机：胸膈痞满 3⃣阴邪为患 🔹苔白腻（滑） 🔹脉滑 🔶四，治法：温肺化饮肺寒→温肺有饮邪→化饮 🔶五，配伍 🔹君药 🌿干姜9克干姜温肺化饮→针对外寒犯肺的寒，温脾化湿→针对脾阳亏虚的寒，一药二用 🔹臣药 🌿细辛9克茯苓12克细辛温肺化饮→疾病病位在肺，脾肺兼顾的同时，重点在肺，茯苓健脾渗湿，化已生的饮邪，杜绝再生饮邪，一药二用，细辛+茯苓合用既管病位肺，又管生痰之源脾， 🔹佐药， 🌿五味子5克五味子酸味，敛肺止咳，防辛散伤正 🔹佐使药 🌿甘草9克甘草合茯苓和中益气健脾为佐药，调和药性为使药 🔹方中干姜，细辛是燥烈之品，会耗伤人体的正气，五味子敛肺止咳的同时，又有着敛邪的弊端，三药合用，既可祛除寒饮之邪，收敛肺气，又可防止燥烈之品伤正。 🔶六，配伍特点温散中佐酸收，开合相济温肺化饮 🔹干姜，细辛温散，佐五味子酸收，辛散是开，酸收是合，最后可达到温肺化饮的结果 🔶七，辩证要点咳嗽痰多清稀色白苔白腻（滑）脉滑 🔶八，加减变化 1⃣寒饮咳嗽，咳嗽厉害稀痰，白痰多→苓甘五味姜辛汤➕止咳的款冬，紫菀，杏仁苏子 🔹恢复脏腑功能一定要让脏腑的特性恢复，一直往向上咳，说明肺气不降了，所以用苏子降肺气，以恢复肺宣降的特性 2⃣寒饮咳嗽，饮邪向里影响心，饮停心下，出现心悸→苓甘五味姜辛汤➕桂枝 🔹病毒性感冒引起的寒痰咳嗽，可能会出现西医中的病毒性心肌炎，所以如果在寒痰咳嗽的同时，出现了心悸，应该立即去医院检查 3⃣寒饮咳嗽，偏于脾阳亏虚→苓甘五味姜辛汤➕健脾的白术 4⃣寒饮咳嗽，偏于外邪犯肺→苓甘五味姜辛汤➕荆芥防风 🔶九，现代应用辩证符合寒饮咳嗽的慢性支气管炎，阻塞性肺病（如肺气肿）小青龙汤也可用于治疗内饮外寒 🔶十，方歌苓甘五味姜辛汤温肺化饮常用方咳嗽痰饮质清稀寒饮犯肺急煎尝