《讲透方剂》第176课：枳实导滞丸（消食化滞

《讲透方剂》第176课：枳实导滞丸（消食化滞剂） 📚枳实导滞丸出自李东垣《内外伤辨惑论》 🔶一，主治证候：湿热食积证 🔶二，病因：食积内停，生湿藴热 食积未做处理，伤及脾胃，脾虚运化失职，精微物质，水液代谢失常，生成湿邪，日久郁而化热 🔶三，病机 症状 1⃣积滞内停 气机不畅 脘腹胀满，胀痛，胃里边胀得很厉害，甚则出现胀痛 2⃣食积未消 湿热下注 泄泻→大便次数多，不成形，或下利→老想往厕所跑，排不出多少，还没出厕所又得返回去， 3⃣热壅气阻 大便干结→热邪为主，湿邪为次时，热邪壅滞肠道，腑气不通，出现大便干结 4⃣湿热内阻 苔黄腻→有湿邪，则舌苔腻，有热邪，则舌苔黄 脉沉有力→沉脉主里证，脉象有力说明本证为实证 🔶四，治法：消导化积 清热利湿 食积→消导化积 有热邪→清热 有湿邪→利湿 🔶五，配伍 🔹君药 🌿大黄30克 大黄攻积泻热，力量很强，一药二用 🔹臣药 🌿枳实15克 神曲15克 枳实行气化滞，助君药向下攻积，枳实行气除胀满，枳实+大黄使湿热之邪从大便而走，神曲消食健脾 🔹佐药 🌿黄连9克 黄芩9克 茯苓9克 泽泻6克 白术9克 黄连+黄芩清热燥湿，厚肠止痢→证中有湿热之邪，且在中焦脾胃，下注大肠，泽泻降浊利尿，茯苓+泽泻甘淡渗湿，使湿热之邪从小便而走，白术协助茯苓健脾，白术防止苦寒伤脾，为反佐→方中大黄，枳实，黄连皆为苦寒之品，易伤脾胃阳气 方中大黄，枳实使湿热之邪从大便而走，茯苓，泽泻使湿热之邪从小便而走，属于分消法 原著中本方为丸剂，所以大黄，枳实等攻积之品剂量大，现代可将其制成泛水丸 🔹服法为6-9克/次，2次/天，若熬汤剂，可根据患者具体情况合理化裁 🔹枳实导滞丸是通因通用的代表方剂 🔶六，配伍特点 下消清利合法 以下助消（清）消中寓补 🔹大黄泻下，神曲消食，黄连 黄芩清热，茯苓，泽泻淡渗利湿，下法，消法，清法，利法四法合用，用通下的方法来完成清热利湿，消食的作用，消的同时又用了白术来补 🔶七，辩证要点 脘腹胀满 泄泻（或下利 或大便干结），苔黄腻，脉沉有力 🔶八，加减变化 1⃣湿热食积证，食积较重→枳实导滞丸➕山楂 麦芽 2⃣湿热食积证，出现痢疾，有里急后重之感→枳实导滞丸➕行气的木香 3⃣湿热食积证，不只下利或泄泻，还伴腹痛→枳实导滞丸➕缓急止痛的白芍，甘草 🔶九，现代应用 辩证符合湿热食积证的肠功能紊乱，痢疾 肠炎 🔶十，方歌 枳实导滞曲芩连 苓术泽泻大黄丸 消导之中兼清利 湿热积滞服之安 ​