《讲透方剂》第177课：健脾丸（健脾消食剂）

《讲透方剂》第177课：健脾丸[搜索高亮]（健脾消食剂） 🔹健脾消食剂适用于脾胃虚弱导致的食积 📚健脾丸出自明代王肯堂《证治准绳》 🔶一，主治证候：脾虚食积证 🔶二，病因：脾胃虚弱 食积内停 同样的食物，正常人可以直接消化掉，而平素脾胃虚弱的人消化不动，易出现食积表现 🔶三，病机 症状 1⃣脾胃虚弱 食少难消→吃得少，且易出现积食的表现 大便溏薄→清阳不升，平时大便偏溏，食积以后，大便更不正常 2⃣饮食不化 生湿化热 脘腹胀满 苔腻微黄，平素脾胃虚弱 3⃣化源不足 倦怠乏力，面色萎黄，脉弱，气虚，血虚的表现 🔶四，治法：健脾和胃 消食化积 脾虚，脾气不升→健脾 胃气不降→和胃 积食→消食化积 本证以脾胃虚弱为本，脾不运，胃中就会积住，因此最根本的问题在脾，故方名为健脾丸 🔶五，配伍 🔹君药 🌿人参9克 白术15克 茯苓10克 人参健脾益气 白术健脾益气，燥湿，茯苓健脾，甘淡渗湿，人参+白术+茯苓健脾益气，运湿止泻 🔹臣药 🌿山楂6克 神曲6克 麦芽6克 山楂善消一切食积，山楂+神曲+麦芽消食化积，三药合用为化食的“三仙”，生用叫“生三仙”，炒用叫“炒三仙” 🔹佐药 🌿肉豆蔻6克 山药6克 木香6克 砂仁6克 陈皮6克 黄连6克 肉豆蔻+山药健脾止泻→针对大便溏薄，木香+砂仁+陈皮行气理气开胃，芳香醒脾化湿，脾胃虚弱，且有湿邪，所以一定要用行气的药物，黄连清热燥湿（此处也可用连翘解食积之热） 🔹佐使药 🌿甘草6克 甘草健脾益气补中为佐药，甘草调和药性为使药 🔶六，配伍特点 1⃣消补兼施，以健脾为主，脾健食自消 🔹四君子汤（人参 白术 茯苓 甘草）健脾益气，为补→消补兼施 🔹三仙（山楂 神曲 麦芽）消食，为消→消补兼施 脾胃虚弱为病本，故以健脾为主，脾胃健则运化正常，食积表现不再容易出现 2⃣补而不滞 消中寓清 四君子汤补脾，三仙消食 黄连清热 🔶七，辩证要点 平素脾胃虚弱 食少难消，大便溏薄，脘腹胀满，苔腻微黄 🔶八，加减变化 1⃣脾虚食积证，无热邪，舌苔不黄→健脾丸➖黄连 2⃣脾虚食积证，脾胃虚寒，阳气不足，吃点凉的就难受→健脾丸➖黄连➕干姜 3⃣脾虚食积证，胃胀得厉害→健脾丸➕行气的厚朴 4⃣脾虚食积证，湿邪较重，舌苔厚得厉害→健脾丸➕生薏米，扁豆 🔶九，现代应用 辩证符合脾虚食积证的慢性胃炎，慢性肠炎，消化不良 脾胃系统疾病均可用健脾丸作为基础方加减治疗 🔶十，方歌 健脾四君臣三仙 香砂陈连药蔻添 脾虚食积脘痞满 消补兼施此方先