甲状腺癌与甲状腺结节：警惕过度诊疗！[微风] 4月7日，北京清华长庚医院超声

甲状腺癌与甲状腺结节：警惕过度诊疗！[微风] 4月7日，北京清华长庚医院超声科的张华斌教授在“华斌的超声世界”公众号发布的视频中，针对中国甲状腺癌及甲状腺结节的诊疗现状，提出了引人深思的观点。 张华斌教授指出，当前国内甲状腺结节存在严重的过度诊疗现象。随着甲状腺超声检查在体检中的广泛应用，甲状腺结节的发现率大幅上升，从过去的4%快速攀升至19% - 67%，意味着每4个人中就可能有1人被查出有甲状腺结节。然而，在这些结节中，约90%为良性结节，恶变风险较低。 同时，我国甲状腺癌年龄标化发病率从2000年的2.4/10万飙升至2022年的21.3/10万，但死亡率始终稳定在0.5/10万以下，过度诊断率高达70 - 90%。这一数据表明，许多被诊断为甲状腺癌的患者，实际上可能并不需要进行积极的治疗。 过度诊疗不仅浪费了大量的医疗资源，还对患者造成了伤害。甲状腺手术存在一定的并发症发生率，约为2%，可能导致喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，而消融治疗也存在较高的复发风险。此外，不必要的诊疗还会给患者带来心理压力，造成不必要的恐慌。 为了应对这一问题，张华斌教授呼吁超声科医生对于5毫米以下的甲状腺结节，不应在超声报告上直接报告，而是要筛选出那些具有临床治疗意义的高风险结节。他认为，北京协和医院的研究显示，体检发现的≤5mm甲状腺结节中，仅0.3%最终被证实为需干预的恶性肿瘤。对于微小的甲状腺结节，尤其是5毫米以下的，大部分可能是良性的，或者即使是恶性，也多处于相对稳定的状态，不会对患者的生命健康造成威胁。 然而，也有专家持不同意见。武汉市第六医院江汉大学附属医院的甲乳外科专家张胜初认为，患者应当有知情权，需要了解自身的病情。5毫米以下的小结节也可能发生淋巴结转移，大小不是判断病情的唯一标准，关键在于结节是否有转移等高危因素。 对于甲状腺结节的诊疗，需要综合多方面因素进行考量。医生应依据最新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》，对甲状腺结节进行科学评估和规范治疗。对于良性结节，通常只需定期随访；对于高度怀疑恶性的结节，则需进一步检查确诊，制定个性化的治疗方案。同时，患者也应保持理性，充分了解自身病情，避免因过度担忧而盲目接受不必要的治疗。只有这样，才能在保障患者健康的同时，合理利用医疗资源，避免过度诊疗带来的不良后果。