李东垣与王孟英的清暑益气汤，虽同名却病机、配伍、主治不同，核心区别在于虚实与湿热

李东垣与王孟英的清暑益气汤，虽同名却病机、配伍、主治不同，核心区别在于虚实与湿热偏重：

李东垣之方，针对暑湿伤脾、气阴两虚的虚实夹杂证。

暑邪夹湿侵袭，先伤脾胃阳气，再耗气阴，故见身热自汗、倦怠乏力、食欲不振、便溏尿少等，以脾虚湿滞为核心。

配伍上以黄芪、人参、白术益气健脾为主，苍术、黄柏清暑燥湿，佐麦冬、五味子养阴，升麻、葛根升阳，兼顾补脾气、清暑湿、养阴液、升清阳，偏于扶正祛邪，适用于暑天脾胃虚弱者感受暑湿，虚象（乏力、食少）与湿象（便溏、身重）更突出。

王孟英之方，针对暑热亢盛、耗气伤阴的热盛伤津证。纯由暑热邪气直侵，耗伤气阴，无明显湿滞，故见高热烦渴、心烦尿黄、体倦少气、舌红少津等，以热盛津伤为核心。

配伍上以西瓜翠衣、荷梗、黄连清解暑热为主，西洋参、石斛、麦冬益气养阴，全无健脾燥湿、升阳之品，偏于清热生津、益气养阴，适用于暑热重症，热象（高热、口渴）与阴虚（舌红少津）更显著，无脾虚湿滞表现。

简言之，李东垣方是暑湿伤脾、虚实相兼的调补之剂，重健脾祛湿；

王孟英方是暑热伤津、以热为主的清养之剂，重清热生津，临床需依湿象有无与脾虚与否鉴别选用。