为什么一个并不复杂的胃病却久治不愈？
门诊常遇这样的患者：胃镜检查不过是浅表性胃炎，症状无非胃胀、反酸或隐痛，可手里的中药方叠了厚厚一沓，跑遍中西医却总在好转与反复里打转。明明是临床常见的脾胃病，为何成了难治之症？
答案藏在医患双方容易忽视的细节里。
一、医者之思：辩证与用药的精准度鸿沟
1. 辩证停留在表象，忽略体质深层矛盾
不少患者主诉胃胀，医生若仅按气滞论治，用木香、陈皮理气，却不辨气虚气滞还是食积气滞，往往收效甚微。
曾遇一位患者，胃胀晨起轻、傍晚重，食后加剧，舌淡苔白，看似脾虚气滞，细问才知常年大便溏薄、四肢畏寒，实为脾阳不足兼气滞。前医屡用凉润理气药，反伤脾阳，越治越胀。中医辩证如剥洋葱，需透过症状看体质底色，比如同样反酸，有肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足之分，若见酸止酸，误用黄连清热，反致虚寒者中焦更伤。
2. 用药守方与变方的时机失当
脾胃病调理常需守方观察：若辩证准确，用药3-5剂后症状应渐缓，此时需守方巩固脾胃气机；但若服药后无改善甚至不适，需及时调整。
曾有患者服疏肝和胃方后胃胀稍减，但出现口淡、便溏，实为方药偏凉伤及脾阳，应及时加干姜、砂仁温化，而非一味守方。
此外，部分医生习惯用套方——见胃病就用四君子汤+平胃散，忽略个体差异：如兼肝郁者需合柴胡疏肝散，兼湿重者需加藿香、佩兰，千人一方自然难奏效。
3. 忽视胃与其他脏腑的关联
脾胃病常与肝、肾等脏腑相关。临床常见因情绪抑郁致胃胀者，前医屡用消食导滞药无效，实则肝木乘脾，需从疏肝健脾入手；
还有老年人长期胃胀，伴腰酸、便溏，实为脾肾阳虚，需脾肾同调。若医生只盯着胃治胃，不查根源，好比治水只堵下游，不治上游。
二、患者之困：依从性与生活习惯的隐形杀手
1. 见好就收与频繁换药的双重误区
脾胃病调理如松土育苗：胃黏膜修复、脾胃气机调和需周期，慢性浅表性胃炎规范调理通常需4-8周。
但不少患者见症状减轻就停药，或服药3天无效就换医生，导致药效未及积累，脾胃功能反复受损。
曾遇一位反酸患者，服中药5天后症状大减，自行停药，半月后因饮食不节复发，再服药时疗效已打折扣——脾胃如久旱之田，刚滋润就停灌，必致反复。
2. 饮食自律盲区：比用药更关键的调理根基
临床常见患者边吃药边踩饮食雷区：胃胀者仍嗜食糯米、粽子等黏腻物，反酸者常喝浓茶、咖啡刺激胃酸，脾虚者偏爱生冷瓜果。
曾有位患者抱怨中药无效，细问饮食：早餐必喝冰豆浆，晚餐常吃火锅，即便药效再好，也抵不过日复一日的饮食伤害。脾胃病调理，药物是救火队，饮食是防火线，若一边治疗一边放纵，犹如给漏桶打水。
3. 情志失调：被忽视的脾胃杀手
《黄帝内经》言怒则肝气乘矣。曾治一位老师，胃胀随工作压力加重，前医屡用理气药无效，后加入合欢皮、远志疏肝解郁，配合心理疏导才显效。
不少患者只关注吃什么药，却忽视情绪对脾胃的慢性损耗——长期压力大、熬夜者，即便脾胃无器质性病变，也会因植物神经紊乱出现反复腹胀、嗳气。
4. 小毛病背后的大隐患排查缺失
部分顽固性胃病可能源于器质性病变的漏诊。如萎缩性胃炎伴肠化生患者，症状与普通胃炎相似，若未通过胃镜病理检查，易忽视黏膜萎缩等癌前病变；
胆囊息肉或慢性胆囊炎患者，常因胆汁排泄异常出现胃胀、嗳气，易被误判为胃动力不足；慢性胰腺炎早期可表现为上腹胀痛，与胃炎症状重叠，需结合血淀粉酶及影像检查鉴别；
胃食管反流病合并食管裂孔疝时，若仅按胃热治疗而未行胃镜排查，易遗漏器质性病因。当常规调理无效时，需警惕这类跨器官病变，避免头痛医头的局限思维。
三、结语：脾胃调理，需医患共筑精准防线
胃病久治不愈，绝非单一因素所致。医者需在辩证上细如发丝，既辨病又辨人，兼顾脏腑关联；
患者需在依从性上狠下功夫，从服药周期、饮食忌口到情绪管理全面配合。
正如《脾胃论》所言“脾胃之气既伤，而元气亦不能充”，调理脾胃如育幼苗，既要医生精准施肥（辩证用药），也需患者细心浇灌（生活管理），方能让脾胃之气在医患同心中渐渐复苏。
