“没吃药前好好的，吃了1年抗病毒药，反倒查出肝硬化！”上周，45岁的李...

山东吴龙奇 2025-11-29 02:12:54
“没吃药前好好的，吃了1年抗病毒药，反倒查出肝硬化！”上周，45岁的李女士语气里满是委屈和疑惑的问我。 经过详细询问后才知道，她前年确诊乙肝大三阳，当时病毒量8次方，肝脏已出现明显炎症和纤维化，当地医生立即开了抗病毒和抗纤维化药物。可去年复查，报告却提示肝硬化，这让她认定是吃药吃的。我的门诊故事 首先，我想告诉大家的是肝硬化从不是一天两天形成。李女士就诊时，肝脏损伤已很严重，纤维化本就是肝硬化的“前奏”。抗病毒药的作用是抑制病毒复制，阻止损伤进一步加重，却无法逆转已形成的严重病变。 我告诉她：“不是

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【患者咨询】：吴主任，我是乙肝小三阳，服用了3年恩替卡韦，3年前检查病毒量在2次方，前几天检查发现病毒有些反弹，达到了4次方，我这是病毒耐药了吗，要换成什么药？ 【回复】：你服用三年恩替，病毒量在2次方属于低病毒载量，病毒复制低，传染性弱，但是没有低于20，你这换药换的有点晚啊，根据最新指南，在服药48周以内，一般情况下病毒量要小于20，若HBV-DNA>2000，属于应答不佳，现在说明你的免疫系统是应答不佳，还有你的病毒量反弹了，也代表你需要更换抗病毒药物(TDF/TAF)或者联合用药，当然在
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①病毒量在10的3次方以下，则是低水平复制状 (小于500建议做高敏病毒检测)（图一）2.99E+02,表示每毫升血液中有299个病毒复制。 ②病毒量在10的3次方至5次方之间时，考虑中等复制状态; （图二）5.84E+05表示每毫升的血液中584000个病毒在复制。 ③病毒量≥10的6次方时，一般考虑为高病毒载量，表示病毒复制很活跃;（图三）9.21E+09表示每毫升血液中有十亿的病毒在复制。 但乙肝患者的病情严重程度以及是否需要治疗和病毒量高低并不等同。临床上部分患者病毒载量在八九次方，医生建议
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乙肝五项是指乙肝五项检查，用于诊断乙型肝炎感染、判断病情活动性、评估治疗效果、判断肝脏损害以及预防传染等。其中乙肝表面抗原（第一项）阳性表示感染了乙肝病毒。根据《2022年慢乙肝防治指南》进行指导如有不是线下就医。
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32岁小三阳患者，病毒量3次方，要不要抗病毒？ 最近接诊了一位32岁的乙肝患者，小三阳，病毒量3次方，肝功能正常，这种情况下需要进行抗病毒治疗吗？根据最新的乙肝指南，只要年龄超过30岁的乙肝患者，不管肝功能是否正常都需要抗病毒治疗。 小三阳的患者发生肝纤维化以及肝硬化的概率，要比大三阳高出接近50%，当然我们除了看病毒量之外，我们还要全面的评估患者的病情。还要结合患者的肝脏彩超，肝硬度，甚至肝脏病理来综合判断。比如通过彩超来判断肝脏的表面是否光滑、肝裂是否增宽、肝脏回声是否均匀、肝脏是否肿大或者是缩小
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肝功能 医学科普 涨知识 山东肝病吴龙奇
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最近一位22岁乙肝患者发来了他的检查报告单，该患者乙肝小三阳，病毒量3次方，肝功能正常，属于一个非活动性乙肝携带状态，根据目前的情况，建议定期复查即可。如果你的肝功能检查的时候报告上没有出现这5种异常，基本问题不大! ①转氨酶不超过40[乙肝患者ALT不超过30（男）/19（女）] ②碱性磷酸酶不超过143 ③谷氨酰转移酶不超过54 ④总胆红素不超过22 ⑤白蛋白不低于35 如果以上5项都不占，说明你的肝功能基本没啥大问题。如果是轻度升高，一般问题不大，当超过正常值的2倍以上，或者是持续的损伤
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转氨酶和胆红素异常，其症状一般有黄疸、乏力和虚弱、消化道问题。导致慢性肝炎、肝功能不全、神经系统异常等。根据《2022年慢乙肝防治指南》进行指导，如有不适线下就医。
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乙肝 医学科普 涨知识 山东肝病吴龙奇
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【网友咨询】：吴主任，您好！我是大三阳，吃了 9个多月的抗病毒药，现在病毒量小于 500 了，我接下来该怎么治疗？是不是快好了？ 【回复】恭喜，9 个月治疗病毒量降至 500 内，效果不错！大三阳病毒载量比较高，传染性强。现在虽然病情得到了有效抑制，但绝对不能掉以轻心。 这时候，建议做个超高敏的病毒检查。以前因为检测技术有限，当时的病毒转阴标准是 500 的定量。不过现在随着医学的不断进步，发现病毒量在500以下仍具有较高的肝硬化、肝癌的风险。所以将检测下限在 10-20 的超高敏检测作为标准
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大三阳转小二阳，病毒量小于50，接下来怎么办？ 有位粉丝朋友问我：“主任你好，我今年29岁，有乙肝家族史，之前一直没有治疗过，两年前因为身体不适，恶心、口苦、乏力等到医院检查，谷丙转氨酶偏高，大三阳，在医生的建议下开始服用的抗病毒药，吃的是恩替卡韦，和一些中成药，最近到医院做了一次检查，目前是小二阳，病毒DNA也小于50，请问我接下来该怎么办”？ 【回复】根据这位朋友，抗病毒治疗2年，乙肝大三阳转为小二阳，出现了e抗原的消失，之后可能会转为小三阳，如果能够转成小三阳，是病情稳定的表现，这点不需要担心，另

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