寒证尽头是冠心病？中医：寒证有5个发展阶段，如何解决？“寒”不仅是人体感受的冷意描述，还有多重身份，如“冬季之主气”、“阳气之大敌”、“百病之根源”等，如果寒冷对人体造成实质性影响，诱发病症，就升级为“寒邪”，属于中医“六邪”之一。寒邪可见于一年四季，出现在季节交替、汗出受风、空调劲吹、淋雨涉水等时机，使寒邪入侵引起发病，叫“外寒”，但最常见还是在冬季，天寒地冻，冷风呼啸，更易为寒邪乘虚而入，所以说“冬日多寒痹”。另外，如果人体久病不愈，过食生冷，素体阳虚，气血耗伤，使脏腑阴阳失调，正气不足，阴寒内盛，则寒邪内生，叫“内寒”。寒邪有“外感”或“内伤”两大类，其特点至少有5个：1、寒邪辨证较为清晰，以畏寒、喜暖、面色白、口淡不渴、痰涎清稀、舌淡苔白、脉迟或紧等为基本特点。2、寒为阴邪，易损阳气，当寒侵肌表遏阻卫阳，叫伤寒，寒邪直中于里，伤及脏腑，叫中寒。3、寒性收引，主凝滞，易引起不通，不通则痛，所以寒邪伤人多见于痛症以及筋脉拘紧。4、寒证从病位深浅和阴盛阳虚判断，有表寒、里寒、实寒、虚寒等区分，出现解表散寒、温里祛寒、温阳散寒、温散实寒等治法。5、寒邪容易与其它邪祟勾结，与风结合，形成风寒，要祛风散寒；与湿结合，出现寒湿，要化湿逐寒。这5个特点，让寒证见于诸多病种，类型也较复杂，给临床辨证带来不少难度，而且寒证会递进升级，由表及里，里应外合，发展到最后会怎样？寒证到最后就是“胸痹”，现代叫“冠心病”，一种发病率和死亡率都居高不下的疾病，冬季多见易发，也契合“寒邪常见于冬季”的说法。实际上，无论外寒还是内寒，它们都不是一下子就把人撂倒的，有一个发展、累积、蓄力的过程，步步深入，总体看有5个发展阶段，中医带你认识一下。第一阶段，风寒束表症见发热恶寒，但恶寒程度比发热更为明显，外界入侵的寒邪束缚了人体肌表，卫气被遏阻，无法正常温煦肌肤，患者有时出现寒战。寒邪主收引、凝滞，毛孔腠理紧闭，津液无法蒸腾外出为汗，患者以无汗、周身疼痛、气喘、脉浮紧等为特点，而且鼻塞咳嗽，应辛温解表，开门逐寇。这是寒邪最初的影响，表现也最轻，可选用麻黄汤，该方是中医临床“辛温发汗第一方”、“经方之祖”，但要注意符合症状才能用。第二阶段，气滞寒凝寒邪入体，其性收引，走到哪就凝滞到哪里，气机也受到影响，如果患者原本有肝郁，则郁寒互结，临床表现为腹脘冷痛拒按而喜温呕吐，兼见腹满、胁痛、舌淡苔白、脉弦。肝经循行全身多个部位，当肝气不疏，就出现腹满、胁痛、伴有太息、烦躁、易怒等表现，还会影响到胃，脘痛气滞，相比于第一阶段的“束表”，现在已经“入肝及胃”，影响又深了一层。针对肝、胃两个病位，可用良附丸加减，良附丸全方仅有2味药，高良姜温胃散寒，香附是疏肝解郁要药，两个药合用，可温散寒邪，理脾胃之滞气，视情况轻重可加青皮、当归、木香等。第三阶段，中焦虚寒寒分虚实，实症多是寒邪入侵引起，当寒气引起阳气衰减，体内阳气不足用，就引起虚寒，最先表现出来的是中焦。中焦虚寒，表现为腹脘冷痛、喜按，按之则舒，伴有气短乏力、肢冷、食少纳呆、呕吐、便溏、舌淡苔白、脉沉无力等问题。中焦虚寒，是脾胃阳虚，寒从中生而成，比气滞气郁又深了一层，脏腑失于温煦，寒邪横生，脉络受寒而蜷缩，中气不足而气短乏力，胃气当降不降，脾阳不能运化水湿，肠中清浊不分引起便溏，四肢发凉，等等。中焦虚寒，可用理中汤，如果腹脘冷痛厉害，可用附子理中汤加减。第四阶段，少腹寒淤中焦脾胃虚寒，会引起寒邪与瘀血相互勾结，其性沉降，停滞于下焦，就出现少腹寒淤，表现为冷痛、绞痛或刺痛，得温则缓解，遇寒则加重，而且夜间症状变重，因为夜间属阴，阴可助寒。少腹寒淤对妇人影响尤其明显，伴有腰痛、腹胀或白带问题，舌质隐青，苔白，脉沉迟或弦，而且因为瘀血内停，还可伴有月经错乱、胞宫寒冷等问题，可长期有负面影响，一定要重视。可用少腹逐瘀汤温经散寒，活血化瘀，或视情用当归四逆汤加吴茱萸加减。第五阶段，阳虚寒凝这种类型多见于冠心病，也就是“寒证尽头是冠心病”的由来，冠心病属于中医的“胸痹”范畴，表现为心口刺痛、引起背痛，兼有胸闷气短、气喘无法卧床，心悸，肢冷身寒，出汗，遇寒则加剧，舌淡或见隐痛，脉沉紧或弦。阳虚寒凝的原因，一是寒邪侵袭阳气，心气不足，不能鼓动血津正常循行，血流迟滞；二是心阳不足，内生虚寒，寒结血凝，引起心中刺痛或背部疼痛，当血瘀影响到肺，就引起咳喘，心肺气虚，肺气不宣，就会胸闷气短，因为阳虚生外寒，会引起四肢冷痛。可用四逆汤、阳和汤或瓜蒌薤白桂枝汤调理，温阳益气，活血化瘀。总之“寒证的尽头是冠心病”，是中医对寒证五个发展阶段的概括，值得重视，并对照做好防范工作，当前已逐步入冬，寒证影响更加直接，更要重视防范和治疗，辅以健康生活饮食习惯。但注意用药需遵医嘱。 淄博·广成中医
