山茱萸在疼痛治疗中的应用凡人身内外有疼处，皆其气血痹而不通。这句话是张锡纯对疼痛

山茱萸在疼痛治疗中的应用凡人身内外有疼处，皆其气血痹而不通。这句话是张锡纯对疼痛病机的核心概括，直白点透了“不通则痛”的本质——不管是身体表面的疼，还是内里的痛，根源都在气血运行出了问题，像被堵住一样无法顺畅流通，没法濡养该滋养的部位，疼痛自然就来了。这不是纠结于具体是什么邪气滞涩，而是抓住了所有疼痛最根本的共性，为后续判断不同疼痛类型打下了基础。李士材治肝虚作疼，山萸肉与当归并用。这里说的是“肝虚致痛”这种特殊情况。肝主藏血，又主疏泄，一旦肝虚，要么是肝血不足，没法濡养肢体脉络；要么是肝气虚弱，疏泄无力推不动气血运行，最终都会导致气血不畅、瘀滞作痛。李士材用山萸肉配当归，是看准了两味药的互补性：当归能直接补血活血，补肝血的同时还能通瘀滞；山萸肉则擅长补肝阴、固肝气，既不像当归偏滋腻，还能收敛肝之精气，防止补进去的阴血白白耗散，两者合用，正好对准肝虚这个根源，补肝的同时就能通瘀止痛。张锡纯治肝虚腿疼，曾重用山萸肉，随手奏效。这是张锡纯对山萸肉治肝虚疼痛的实战验证，也体现了他用药的独到之处。肝主筋，下肢的筋脉全靠肝血濡养，肝虚了，下肢筋脉失养、气血不畅，腿疼就来了。他不额外加活血药，反而重用山萸肉，是因为看透了这种腿疼的关键是肝虚而非实瘀——如果用桃仁、红花这类活血药，反而会耗伤本就不足的肝血肝气，加重虚损。山萸肉补肝阴、养肝气、敛肝精，一药多能，把肝虚的问题解决了，气血自然能顺畅运行，筋脉得到濡养，疼痛也就随手缓解了，这正是治病求本的灵活运用。