讲三个朱进忠朱老治疗自发性多汗症的医案自发性多汗症以全身或局部异常汗出为主要表现

讲三个朱进忠朱老治疗自发性多汗症的医案自发性多汗症以全身或局部异常汗出为主要表现，病机繁杂多样，绝非单纯卫气不固、腠理疏松所致，临床若一味拘守敛汗固表之法，非但难以收效，反而可能加重病情。以下通过三个医案看看朱进忠朱老是如何治疗的。第一个医案是43岁的男性患者曹某，下肢沉重乏力七八年，经常出汗五六年，被诊断为自发性多汗症。他先接受了三年多的西药治疗，没有效果，后来又配合服用中药敛汗固表的方剂，结果出汗反而更加严重。朱老仔细询问症状，患者从腰部以下到双脚特别沉重乏力，甚至抬腿都觉得困难，出汗连绵不断，严重时汗珠像豆子一样大，而上半身却不出汗，同时还伴有食欲不振、饭量减少，口干却不想喝水，有时又会烦躁口渴、大量饮水，即便喝下两三暖瓶的水也难以解渴，胃部胀满不适，舌苔黄白且黏腻，脉象濡缓。朱老结合脉证分析，脉象濡缓且伴有下肢沉重，是湿热蕴结体内的表现，再结合舌苔和症状，判断是湿热郁滞导致清阳不升、浊阴不降。于是开出方剂：防己10克，桂枝10克，党参10克，生石膏15克，生薏米15克，木瓜10克，滑石10克。患者服用4剂后，出汗明显减少，下肢沉重感也大幅减轻，继续服用10剂，出汗完全停止，下肢沉重的症状也随之消失。有医生问，之前用敛汗固表的方法治疗，出汗反而更严重，后来用除湿清热的方法却能治愈，这是什么原因。朱老解释说，自汗、盗汗确实以虚证居多，所以临床上常采用敛汗固表的治法，但这位患者的自汗并非虚证引起，而是体内湿热熏蒸导致的出汗，因此应当治疗湿热蕴蒸的病根，湿热消除后出汗自然就会停止。之前用敛汗固表的药物反而加重病情，是因为这类药物会助长体内的湿热邪气。第二个医案是49岁的女性患者靳某，阵发性出汗五年，被诊断为自发性多汗症。她先接受两年多的西药治疗，没有效果，之后又用中药敛汗固表的方剂治疗三年，依旧没有改善，而且近年来出汗的频率比以前更高，常常影响到正常的工作和生活。朱老仔细询问症状，患者的出汗多发生在白天，每次发病前，会先感觉腹部有一股热气向上冲，热气冲到胸部和头部时，就会觉得全身烦热，接着全身大汗淋漓，大约一两秒钟后，烦热感消失，出汗也随之停止，同时还时常伴有头晕头痛、胸部胀满、心烦不安的症状，舌苔发白，脉象弦而滑。朱老综合脉证分析，脉象弦是肝病的表现，脉象滑是痰火内蕴的征象，结合症状来看，是痰火郁结在肝胆所致。于是拟定疏肝泻火、化痰解郁的治法，开出方剂：柴胡6克，当归9克，白芍15克，白术9克，茯苓9克，甘草6克，薄荷4克，栀子10克，生姜3片，龙胆草10克，元参15克，丹皮9克，黄芩9克，瓜蒌15克，丝瓜络9克。有医生质疑，如此严重的出汗症状，怎么能不用敛汗固表的药物呢。朱老回答说，敛汗固表确实是治疗汗证的常用方法，所以很多医生都会遵循这个治法，但这位患者反复使用固表止汗的方剂后，出汗的频率从一天一次增加到一天十余次，这一事实说明不能使用敛汗固表的药物。张景岳在《景岳全书》中提到：“汗由血液本乎阴也，《经》曰：阳之汗以天地之雨名之。其义可知。然汗发于阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气，故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰，欲禁汗而不知橐龠之牝牡，亦犹荡舟于陆，驾车于海耳，吾知其不败不已也。”汗液源于阴分的营气，通过阳分的卫气排泄出来，影响汗液排泄的因素有很多，从这位患者的脉证来看，是痰火郁结在肝胆，并非卫气不固，因此治疗应当疏肝解郁、化痰泻火，不能用补益敛汗的药物，否则会助长体内的火邪。患者服用4剂后，出汗次数减少，继续服用6剂，出汗症状完全消失，其他不适症状也减轻了七八成。第三个医案是40岁的男性患者康某，阵发性半身出汗半个多月，被诊断为自发性多汗症。他先接受西药治疗，没有效果，之后用中药敛汗固表的方法，依旧没有改善。朱老仔细询问出汗的具体情况，患者每次发病时，先感觉全身一阵烦热，接着左侧半身瞬间出汗如珠，两三秒钟后，烦热感和出汗症状会同时消失，每天发作数次，除此之外没有其他不适，舌苔薄白，脉象弦涩不调。朱老综合脉证分析，脉象弦是肝脏的脉象，脉象涩代表气机阻滞、瘀血内停或寒邪内阻，弦涩脉象同时出现，是寒饮内郁、肝气失于条达所致，结合症状来看，是寒饮内郁、肝木失达、水饮上逆冲犯所致。于是拟定温阳化饮、疏肝降逆的治法，开出方剂：柴胡10克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，生姜3片，大枣5个，桂枝9克，茯苓15克，甘草6克，龙骨15克，牡蛎15克，熟军3克。患者服用2剂后，烦热上冲和出汗的次数明显减少，继续服用8剂，所有症状都消失了，疾病痊愈。有医生询问，这位患者为什么先用敛汗固表的方剂，不仅出汗没有减轻，反而出现全身憋胀、僵硬抽搐的症状。朱老解释说，这位患者的出汗根源在于气机郁滞，而非正气亏虚，对于郁滞引起的病症，应当采用疏解、消散的治法，现在反而使用收敛、固涩的药物，导致体内的气血和水饮更加壅滞不通，难以消散，因此出汗的症状没有减轻，反而出现了全身憋胀、僵硬抽搐的情况。