再论老年人阳虚气滞便秘
阳虚便秘，首先想到的是济川煎，说实话，这个方有点单纯，适合病机比较简单的。其次，有温脾汤，这个方版本很多，方剂学推荐温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，也有方书推荐四逆汤加人参大黄。其实这也是属于单纯阳虚而言。
临床上，我感觉老年人阳虚便秘，很多兼夹有气滞的情况。比如这位太婆，便秘几个月了，大便难解不通畅，解出来稀烂的那种，也不是羊屎，每天都想解，但就是不好解出来。同时伴随腹胀腹痛，腰酸腿软，脚怕冷，疲倦乏力，口苦。舌淡嫩偏胖大，苔白腻浊。
其实，这应该考虑脾肾阳虚，肝郁气滞，湿阻肠道之证。
治疗选方，我比较喜欢用附子理中汤合四逆加薤白散，可以同时兼顾两方面病机。首先附子理中汤温振脾肾阳气以解决老年人体质虚弱之根本，我常加肉苁蓉之属，补肾壮阳通便，合附子理中汤激发肠道蠕动力，加很小剂量大黄（或酒大黄），通腑气以治标。这其实也取了温脾汤的方意。
至于肝脾气郁，肠道气滞，首选四逆加薤白散，这是张仲景四逆散的加减法里的方子，“泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。”这是取薤白行气导滞之力，《中药学》称“用于胃的气滞，泻痢后重。本品有行气导滞之功。可配柴胡、白芍、枳实等同用；如有湿热之证，可配清热燥湿药如黄柏、秦皮等品。”因为患者舌苔白腻，考虑夹湿，用厚朴、槟榔化湿行气通腑。
患者开了药就没来了，近日患者复诊，诉前面吃了两付，大便一直很通畅，没有再腹痛腹胀了，精神状态也比较好。因为前两天吃了不消化的东西，又有大便不好解了，所以再来开几副药吃。
老年人，性格如此，病好一点就停药了。其实，老年人，生理机能下降，脏腑功能的恢复需要时间，前面应该及时复诊，调理彻底一点，后期就不容易反复了。
中医[超话]大耳朵医话便秘经方
