慢性胃炎的核心病机:升降失常加寒热错杂慢性胃炎作为现代消化系统常见病，其发病率随

慢性胃炎的核心病机:升降失常加寒热错杂

慢性胃炎作为现代消化系统常见病，其发病率随饮食结构改变、情志压力增加而呈上升趋势，临床以脘腹胀痛、嗳气反酸、纳呆便溏等为主要表现，病程缠绵难愈，严重影响生活质量。

现代医学多从幽门螺杆菌感染、胃黏膜损伤、胃酸分泌异常等角度阐释病机，而中医学对其认识则根植于“脏腑气化”理论，在千年临床实践中逐步凝练出独特的病机观。

中医理论视脾胃为后天之本、气血生化之源，其生理功能的正常发挥直接关系全身气机运转。

临床观察发现，慢性胃炎患者虽证候多样，但核心病机常聚焦于中焦气机紊乱与寒热失衡，正如《临证指南医案》所强调“脾胃之病……于升降二字，尤为紧要”，结合现代人群嗜食生冷辛辣、情志失调等致病因素，“升降失常、寒热错杂”逐渐成为辨治本病的关键理论核心。

一、升降失常：脾胃气机紊乱的核心病机

1. 理论根源：脾胃为气机升降之枢纽

《素问·六微旨大论》强调“升降出入，无器不有”，指出气机运动是生命活动的根本。脾胃作为中焦枢纽，脾主升清（输布精微至心肺），胃主降浊（通降食物糟粕），二者协调维持脏腑功能。

肝主疏泄，助脾胃升降；肺降于右、肝升于左，构成气机左右通道；心肾之火温运脾阳，肺气肃降助水湿下行，共同维持中焦升降平衡。

2. 临床体现：升降失司的症状特征

升清不足：脘腹胀满、食后尤甚，大便溏泄或黏滞不爽，伴神疲乏力（清阳不升）。

降浊失常：嗳气反酸、食物上泛、矢气不畅，甚则呕吐（胃气上逆）；若兼肝郁，可见善太息、胁胀、咽喉异物感（气机郁结）。

3. 治疗策略：调畅气机，升降相伍

升提药物：柴胡、升麻、桔梗（升脾清），防风（祛风胜湿，助脾升清）。

通降药物：枳实、枳壳、苏梗、厚朴（降胃气），配合小陷胸汤（瓜蒌、半夏、黄连）清化热痰、通降胃腑，解除病理因素对气机的阻滞。

二、寒热错杂：慢性胃炎的常见证候特征

1. 病因病机：多因素致寒热搏结中焦

寒邪来源：恣食生冷、外感寒邪、素体脾阳虚，致寒湿停聚中焦，阻滞气机。

热邪成因：嗜食辛辣肥甘、肝郁化火、过用温补药物，或寒湿郁久化热，形成脾寒胃热与上热下寒等错杂证。

关键病机：脾阳不足（寒）与胃肝肠腑郁热（热）并存，寒主凝滞（胃脘痛、遇寒加重），热主郁滞（大便干、舌红苔黄、脉弦滑）。

2. 辨证要点：辨寒热多少，明病位深浅

症状合参：

寒象：胃脘冷痛、遇寒加重、喜温喜按、四肢不温（脾阳不足）。

热象：胃脘灼痛、口苦反酸、大便干结、舌红苔黄腻、脉滑数（胃肝郁热）。

舌脉关键：舌质暗红（瘀热），苔薄黄或黄腻（热），左关脉弦（肝郁）、右关脉滑（胃热），兼见沉细（脾寒）。

3. 治疗原则：辛开苦降，温清并施

用药策略：

辛温散寒：干姜、桂枝、吴茱萸（温脾阳），需防辛燥伤阴，配白芍、甘草缓急。

苦寒清热：黄连、黄芩、栀子（清胃肝热），需佐辛温药（如干姜）制其苦寒伤阳，典型方如半夏泻心汤（半夏、干姜、黄连、黄芩）。

分证论治：

寒多热少：重用干姜、桂枝，少佐黄连（如附子理中汤合左金丸）。

热多寒少：侧重黄连、黄芩，辅以干姜（如生姜泻心汤）。

禁忌要点：苦寒与辛热药不宜久用，中病即止，兼顾脾胃生化之气。

三、临证核心：病机融合与治法协同

升降与寒热的关联：中焦寒热错杂可阻滞气机升降（如寒湿困脾致清阳不升，胃热壅滞致浊阴不降），而升降失常又可加重寒热搏结（气郁化热、阳虚生寒）。

治法协同：调升降需兼顾寒热（如用柴胡升阳时，佐黄连清郁热），治寒热需重视气机（如温脾阳时配枳壳降浊），代表方如柴胡桂枝干姜汤（柴胡调升降，桂枝温阳，干姜散寒，黄芩清热）。

四、总结

慢性胃炎“升降失常与寒热错杂”的病机理论，既源于脾胃为枢纽的经典思想，又契合现代临床饮食不节、情志失调的致病特点。

治疗上以“调升降、和寒热”为核心，通过辛开苦降、升降相伍的配伍策略，兼顾病机的动态平衡，体现了中医以平为期的治疗理念。

临证时需详辨寒热偏重、脏腑关联，灵活化裁方药，避免偏执伤正。