失眠 【疼痛与睡眠障碍】在康复过程中，有很多朋友因为不舒服或者一些外在因素，导致入睡困难、睡眠质量不好，不仅影响恢复进程，甚至经常出现晨起腰背部紧张疼痛。今天就来聊聊如何通过康复训练来提高睡眠质量，改善慢性疼痛。
【失眠造成疼痛的机制】图2
01.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）
02.皮质醇分泌上调
03.HPA轴影响自主神经系统——HPA 轴的过度激活影响自主神经系统功能
04.恶性循环
【颅颈、胸腔、骨盆、视觉对睡眠影响】
当人体处于仰卧位非垂直负重状态时，身体结构的异常会通过以下表现反映出来，这些异常同时也与神经调控失衡相互影响。
1.颅腔和颈椎曲度对睡眠影响
——枕头的高度直接反映颅腔位置与颈曲形态，也会对睡眠有影响（图3）
2.胸腔对睡眠影响
——肋骨外翻的程度提示胸腔形态与呼吸模式异常（图4）
3.骨盆对睡眠影响
——髂后上棘与床面的贴合度、双侧股骨外旋程度（图5）
4.视觉对睡眠影响
——左侧周围视野异常或存在双眼视力差（图6）
存在上述问题，会容易引发各种睡眠问题：
· 入睡困难：入睡时间超过30分钟
· 睡眠期间呼吸异常：打鼾、呼吸暂停等
· 因身体紧张反复调整体位影响深度睡眠
· 身体各种不适影响睡眠质量
身体中的各种伤害感受器会通过脊髓丘脑束上传至大脑皮层，产生疼痛感知并刺激边缘系统，诱发焦虑情绪，进一步抑制睡眠中枢。
【康复策略，从结构对合到呼吸功能重建】
康复的核心：通过“摆位重建对合关系”，使神经肌肉系统恢复正常调控。（图7）
1.胸廓形态
2.骨盆位置
【康复案例】
1.病例情况（图8）
01 患者问题
症状问题：肩颈不适、腰痛、上肢麻木、下肢放射痛
睡眠问题：夜间打鼾、睡眠浅
情绪问题：慢性疼痛造成的焦虑
02 查体
骨盆情况：左侧后上压缩、右侧前后压缩
髋关节情况：髋外旋活动度受限
胸廓情况：胸廓压缩伴严重肋骨外翻
肩胛骨情况：坐姿时肩胛骨内旋、上抬
躯干情况：站立时右侧倾斜
03 症状分析
下肢放射痛：髋外旋活动度受限
代偿性会牵拉坐骨神经与股神经，通过脊髓背角的痛觉传导通路引发下肢放射痛。
上肢麻木：胸廓压缩伴肋骨外翻
胸长神经受压造成前锯肌功能障碍，引起肩胛骨内旋上提，压迫臂丛神经出现手指麻木。
腰痛：负重下右侧臀肌支撑能力不足，躯干向右侧倾斜，造成腰方肌代偿引发右侧腰痛。
2.康复思路（图9）
调整胸腔-骨盆的位置关系，解决代偿问题改善疼痛不适和呼吸模式。
01 侧卧呼吸训练
目的：打开髋关节外旋活动度，解除梨状肌对坐骨神经的卡压，同时激活肋间肌，改善呼吸模式。
02 俯卧呼吸训练
目的：通过激活腹横肌，利用肌肉力量牵拉肋骨自然下沉。
03 仰卧位勾式呼吸训练
目的：调整胸廓位置，释放胸交感神经节空间。
原理：胸交感神经兴奋会导致支气管扩张、心率加快，而胸骨下沉可通过迷走神经抑制交感神经活性，恢复正常呼吸节律。
04 四点支撑单侧垫高训练
目的：增加单侧髋关节负重能力。
05 站立位训练
目的：负重下对合，促进重心后移，增加髋关节负重。
3.康复疗效
胸廓扩张能力恢复：肋骨外翻程度减轻
睡眠质量提高：减少打鼾时苏醒频率
肩胛骨位置纠正：解除了神经压迫，上肢麻木消失
髋关节活动度恢复：下肢神经症状解除
负重站立身体平衡：腰痛症状解除
疼痛与睡眠障碍的关联本质上是神经-肌肉-骨骼系统功能失衡的外在表现。通过解剖结构评估、神经机制分析及针对性康复训练，可打破恶性循环，实现从症状缓解到功能重建的康复[酷][酷]健闻登顶计划 锐博康复
