久咳三合方
作者：二木
导言：治疗久咳病高效方：久咳三合方。
专病专方第2讲：
治疗久咳病的高效方
这个久咳三合方是临床观察来的，我自己经常使用的方子，根据辨证加减一下疗效可观，大家一试便知。
每种病其实都有它最基本的底层逻辑，大的底层逻辑不容易变化，变化的往往是小的方面。
其一：
根据临床观察，这个久咳病病机多为陈瘀、伏痰、久虚（肺气阴）。
久咳时间很长了，必然耗损肺之气阴，久病入络，往往有陈旧的瘀血。很多久咳表面上是干咳无痰，治疗一段时间又有痰了，这是那个伏痰，潜藏在深处。
针对此病机我琢磨了一个底方，一共四味药：
久咳底方：生黄芪12，生山药12，皂角刺9，桃仁9
生黄芪+生山药搭配来源于张锡纯的黄芪膏，里面是这么说的“黄芪以补肺之阳，山药以滋肺之阴”
皂角刺以祛除伏痰，桃仁以活血。为什么用皂角刺，因为皂角刺尖锐它往外透破的力量比较大，把潜藏在里面的伏痰透出来。另外这个皂角本身就跟肥皂一样连油垢都能洗涤，胶黏的老痰也不在话下。
活血药用了桃仁，是因为，这个桃仁不仅活血，还能通便。肺与大肠相表里，桃仁可以驱动肺内瘀血从大肠排出。活血往往配合丹皮一块使用，《神农本草经》言：丹皮治疗“淤血留舍肠胃”。郭生白老中医言这个丹皮主要是活血从肠道排异，有兴趣的可以搜一搜。
肺为脏，肠为腑，人体正气充足的情况下会把邪气由脏推到腑，推到经络，这是人体自我保护的内在驱动机制。做针灸的应该更有体会，所以肺有病从肠道排邪就很关键，顺应人体排邪趋势。
其二：
我治疗久咳病的一个病人，他说吃了我开的方子感觉有效果，自己又擅自加了小柴胡颗粒，结果效果更好了。
真实哭笑不得，没有完全遵医嘱服药，反而有意外收获。后来再诊时给他配上小柴胡汤，确实吃了疗效显著。
后来就在久咳底方的基础上合上小柴胡汤变成久咳二合方。
复盘思考后，我分析这个久咳病容易卡半表半里位，根据胡希恕老中医的六经辨证理论，皮毛筋骨属于表，整个消化道属于里，两者之间的胸腹腔则属于半表半里。
不管怎样引起的咳嗽，病根未必在肺，但这个病位就在胸腔，属于半表半里的范围。用小柴胡汤和解半表半里。
久咳病，患者肯定也不会放任不管，吃了不少药，邪气没能从表排走，没能从里排走，稽留在表里之间，需要用小柴胡和解半表半里。
其三：
久咳病我发现患者多伴随咽喉部不适，有的就是咽喉有痰，梅核气，痰气胶结，卡之不出，咽之不下。有的是没有痰，总是咳，咽喉这块增厚产生的异物感。
天天咳，咽喉都增厚了，咽喉不适感增强，反而更要咳。
这种情况下我会根据情况，咽喉有痰的合方半夏厚朴汤，没有痰的合方会厌逐瘀汤，收效不错。
最后就形成了久咳三合方
久咳底方：生黄芪12，生山药12，皂角刺9，桃仁9
小柴胡汤：柴胡15，黄芩9，党参9，炙甘草6，半夏9，生姜3片，大枣4枚。
半夏厚朴汤：紫苏子9，茯苓15，生姜3片，半夏9，厚朴9。
会厌逐瘀汤：桃仁15，红花15，生甘草9，桔梗9，生地12，当归6，玄参3，柴胡3，枳壳6，赤芍6
（以上剂量均根据具体情况加减）
其它常用搭配用药：
肺三药：桔梗、枳壳、苦杏仁，宣降肺气
白茅根、瓜蒌也很常用，看情况搭配。白茅根周围有很多孔隙可宣通肺气，又可引肺中邪气从小便排出。瓜蒌可裹挟胸部之垢腻从大肠排出。
熟地、生山药、紫苏子、牛蒡子纳气归肾，适合那种既有咳嗽，气又不够用，需要深吸气才舒服的患者。这个是张锡纯的用法，
