釜底添薪启胃关——二神丸治脾肾虚弱不食案析
昔有患者，全不进食，医投四君、六君之类补脾之剂，皆如石投水。许叔微授以二神丸，服之竟欣然能食。此案载于《普济本事方》，揭示脾胃运化之机，非独在中州，更系于下焦命门之火，实发前人之未发。
一、脾肾相关，先天温养后天
《内经》云：“肾者，胃之关也。”李中梓于《医宗必读》中明言：“肾为先天之本，脾为后天之本”，二本相资，生机不息。脾胃如釜，肾阳似火，釜中米谷之熟腐，全赖釜底之火。若肾阳式微，命门火衰，虽釜中充实，亦难熟腐。此患者“全不进食”，服补脾药无效，正是“金底无薪”之象，故不可全责脾虚，而当求诸肾衰。
二、析方解药，温润兼行妙法
二神丸仅二味，法度谨严。破故纸（补骨脂）四两，炒香，“主五劳七伤，明诸阳之功”（《药性论》），其性大温，直入肾经，温补命火，如添薪于釜底；肉豆蔻二两，生用，“温中，治积冷心腹胀痛，脾胃虚冷气”（《日华子本草》），其气芬芳，温暖脾土，兼涩滑脱。更以枣、姜为佐，大枣“安中养脾”（《本经》），生姜“开胃气，止呕吐”（《药性论》），二物同煮，取枣膏和药，则辛甘化阳，温润兼行，俾温阳而不燥，补火而不劫阴。盐汤下者，咸以引药入肾，直达下焦。全方共奏“温肾阳，暖中土”之效，肾火得补，自能蒸腾中焦，脾土得暖，自然运化如常。
三、旁征博引，印证温肾之理
许叔微引黄鲁直服菟丝子“饮啖如汤沃雪”为证，诚为的论。菟丝子“补不足，益气力，肥健人”（《本经》），亦温肾填精之品。此与二神丸之理一脉相承，共彰“补火生土”之法。张景岳言：“命门之火，乃先天之元气，此火衰则脾胃运化无权。”赵献可《医贯》更将命门喻为“走马灯”中之火，火旺则诸象生动，火微则运转停歇。此患者不食之顽症，非脾胃本身之困，实乃命门火衰不能温煦之故，故直补脾土犹如扬汤止沸，温补肾阳方是釜底添薪。
四、启悟思辨，把握治病求本
此案启迪临证不可见脾虚只知补脾，当深究“虚之因”。《伤寒论》有“四逆辈”温中回阳，《和剂局方》有“四神丸”治五更泄泻，皆重视温补肾阳以煦脾土。后世医家如薛立斋、张景岳诸辈，于温补脾肾之法多有发挥，立“补火生土”之门径。医者须知，脾胃运化之职，非独脾之所主，肾中元阳之鼓动，才是运化之原动力。
今人饮食不节，贪凉饮冷，耗伤阳气者众，此类脾肾虚弱之证并非少见。二神丸之法，非独治不食一症，凡属肾火衰微、不能温运中宫者，如五更泻、冷秘、腹冷痛等，皆可触类旁通，灵活运用。许叔微此案，示人治病必求于本，洞悉脏腑生克之机，方能于错综复杂之证候中，执简驭繁，一击中的。
