65岁的患者体检发现双肺都有结节，左肺近1cm的磨玻璃结节，当地医生说考虑是早期肺癌，建议尽快手术。后来她来到我这里，本来也是打算做左肺的手术。 但我仔细看了她的影像资料，发现右肺其实也有一个1cm的实性结节，而且和气管、血管关系密切。 我当时就告诉患者和家属：现在真正要处理的不是左边那个磨玻璃结节，反而是右边这个实性结节。 为什么这么说？因为左肺的磨玻璃结节，即便是早期肺癌，恶性程度也非常低，发展非常缓慢，等上几个月甚至几年通常也不会有什么变化，危险性不大。 但右肺那个实性结节就不同了，如果是肿瘤，恶性程度往往更高，进展也更快。考虑到患者年龄和身体承受能力，同时做两侧手术风险太高，所以我们必须先处理更危险的那一个。 经过几次沟通，患者和家属理解了这个思路，最后做了单孔胸腔镜下的右肺前段切除。术后病理结果显示是“肺浸润性腺癌”，证实了我们术前的判断。 通过这个病例也想提醒大家：对于肺部多发结节，一般的原则是“稳定就不处理”。如果确实需要手术，应该优先处理风险更高、进展更快的那一个。 如果同一侧肺还有其他小结节，也要在术前做好规划，在尽可能保留肺功能的前提下，争取一次处理到位。[谢谢][玫瑰]胸外科乔贵宾医生肺结节[超话]
