儿科风寒、风温、阴虚三类咳嗽的辨治内容，核心是徐蔚霖老中医的临证经验，需要先梳理清楚三类咳嗽的辨证要点、方药逻辑和配伍心得，还要突出儿科“纯阳之体”“肺胃娇嫩”的特点，以及顾护脾胃、随证加减的核心思想。首先，得先分大类，每类下面明确“辨证要点”“治则”“核心方药”“药物配伍技巧”，这样结构清晰，方便理解。比如风寒束表型，要区分普通风寒和体虚风寒，因为儿科很多孩子体虚易反复感冒，这时候不能一味解表，得扶正达邪，参苏饮、玉屏风散的应用是重点，还有麻黄的不同炮制和配伍（如生用、蜜炙，与桂枝、石膏的搭配），这些细节很关键。然后是风温型，初起用桑菊饮、银翘散，化热用麻杏石甘汤，热盛用白虎汤，还要注意咽喉局部症状的加减（如加元参、射干），这里要讲清楚辛凉解表药的区别（薄荷清头目、牛蒡子利咽润肠、蝉衣透疹解痉），帮助理解为什么选这些药。接下来是风温阴虚型，这是容易被忽略的，特点是反复咳呛、口渴、舌苔花剥，不能一味清热，要养阴生津，黑膏汤、生脉饮、清燥救肺汤的应用，还有南北沙参、麦冬、地黄的区别（南沙参力薄、北沙参清润，麦冬防妨胃，鲜生地清热凉血），以及兼顾脾胃的重要性，比如山药、石斛的使用，避免伤胃阳。还要注意儿科的特殊处理，比如“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，所以治咳要顾脾，二陈汤的加减，化痰药的选择（浙贝治新邪、川贝治久病，杏仁新咳用苦、久咳用甜），还有时令气化的影响（春风和、夏热凉、秋燥润、冬寒温），以及昼夜阴阳消长的用药调整（凌晨二陈、午后六味、黄昏生脉），这些都是临证的细节，能体现经验的价值。最后，要总结核心思想：儿科咳嗽辨治关键在“辨证精准”（分寒热阴虚）、“顾护脾胃”（防伤正气）、“随证加减”（药物炮制、配伍、时令调整），避免一方通用，突出中医辨证施治的特色。还要把复杂的内容简化，用通俗的语言解释，比如“纯阳之体”就是孩子代谢快但脏腑娇嫩，用药不能过偏，这样用户更容易理解。 儿科三类咳嗽辨治精要（附配伍心法）儿科咳嗽以“肺胃受累”为核心，徐蔚霖老中医的经验紧扣“风寒、风温、阴虚”三类核心证型，既重辨证精准，更兼顾小儿“纯阳之体、肺脾娇嫩”的特点，尤其强调“不专于治咳，而重调护肺脾、随证进退”，实操性极强，可梳理为以下清晰框架：一、风寒束表型咳嗽：辛温解表，辨“体虚”加减1. 核心辨证要点（一眼识别）- 症状：痰稀色白、清涕频流、怕冷无汗（或汗少）、咽不红、舌苔薄白腻、脉濡；- 特殊情况：小儿体虚者（易反复感冒、厌食、便溏），可见汗多、面色少华，虽有风寒，却不可“纯攻”。2. 治则：辛温解表，实者攻邪，虚者扶正达邪3. 方药配伍核心（分“普通”与“体虚”两类）（1）普通风寒：选药重“解表力”与“兼证适配”- 核心药对：- 表实无汗（寒重）：麻黄（生用后下，发汗力强）+ 桂枝（调和营卫），配杏仁降气止咳；- 表虚有汗（寒轻）：苏叶（解表力缓于麻桂）+ 荆芥（透营出表），避免过汗伤阳；- 兼头痛：加白芷（通窍止痛）、藁本（治巅顶痛）；- 兼痰多：加细辛（温肺祛痰）、生姜（温化寒痰）。- 关键细节：麻黄炮制有讲究——生用解表、蜜炙平喘、水炙减力；与石膏同用可转治“寒化热喘”，与附子同用可扶阳散寒（适用于寒重阳虚者）。（2）体虚风寒：“扶正不恋邪，解表不伤正”- 核心方：参苏饮（益气解表）、玉屏风散（固表防复感）；- 配伍技巧：- 益气选药：欲固表（怕反复感冒）用黄芪，欲健脾（厌食便溏）用党参，党参与南沙参同用（益气+轻生津，防口干）；- 兼顾脾胃：加白术（健脾）、白芍（柔肝护脾，防辛温药耗脾阴），痰多加二陈汤（半夏、陈皮），醒胃加砂仁（防补药滋腻）；- 慎用：忌纯用麻黄、羌活等峻烈解表药，避免耗伤小儿正气。二、风温型咳嗽：辛凉解表，随“化热”递进1. 核心辨证要点（一眼识别）- 症状：面红身热、咽红肿痛、痰稠色黄（或难咳）、口渴、便干溲黄、舌苔糙黄、舌质偏红；- 进阶表现：热重时见喘满、口气秽浊，甚至高热不退（提示气分热盛）。2. 治则：辛凉解表，热盛者清泻，利咽者宣透3. 方药配伍核心（分“初起”“化热”“局限咽喉”三类）（1）初起轻证（风温犯肺，热不重）- 选方：桑菊饮（偏止咳，适用于咳嗽为主、热轻）、银翘散（偏清热，适用于发热为主、咽红）；- 选药技巧：- 清头目、止头痛：加薄荷（疏散风热）、蔓荆子（清利头耳）；- 透疹（若兼皮疹）：加蝉衣（轻宣透疹）、淡豆豉（解热除烦）；- 生津（防口干）：加葛根（解肌生津）、清水豆卷（清解表邪兼生津）。（2）化热重证（热入气分，喘咳高热）- 选方：麻杏石甘汤（热喘为主，石膏量＞麻黄，清泻肺热定喘）、白虎汤+寒水石（高热为主，无汗烦躁，加强清热泻火）；- 关键：石膏需生用、量大（5-10g，小儿酌减），直清气分实热，避免热邪伤肺。（3）局限咽喉（咽红肿痛突出）- 加减：在桑菊饮/银翘散基础上，加元参（养阴利咽）、射干（利咽消肿）、马勃（解毒利咽，适用于咽痛明显）；- 注意：忌用辛温药（如桂枝、细辛），避免“火上浇油”加重咽痛。三、风温阴虚型咳嗽：辛凉清解+养阴生津，忌“纯清伤阴”1. 核心辨证要点（易漏诊，需细辨）- 症状：反复咳呛（久咳不愈）、口干咽燥、面㿠（无光泽）、易惊、纳差、唇色殷红、便干、脉细数浮、舌苔花剥（或无苔）；- 关键：多由风温迁延不愈，热伤肺阴所致，若一味清热，会加重阴亏，导致低热稽延。2. 治则：辛凉清解余热，兼顾养阴生津，护胃防滞3. 方药配伍核心（分“养阴选药”与“兼顾脾胃”）（1）核心方：- 轻证（阴虚不重）：生脉饮（党参+麦冬+五味子，益气养阴，止渴敛汗）；- 重证（阴虚兼燥）：黑膏汤（养阴清热，适用于热余阴伤）、清燥救肺汤（秋令燥咳，干咳无痰）。（2）养阴药选择（辨“归经”“厚薄”，防伤胃）- 沙参：南沙参（甘和力薄，适用于轻阴虚，不碍胃）、北沙参（性凉清润，生津力强，适用于重阴虚，胃寒者慎用）；- 麦冬：入心肺经，养阴止咳，但易致便溏，可配山药（健脾）防其偏性；- 地黄：鲜生地（清热凉血，适用于热伤肺阴、干咳带血）、生地黄（滋阴润燥，适用于阴虚便干）、熟地黄（滋肾补阴，适用于久咳成劳，需配陈皮防腻）；- 石斛：鲜石斛（养胃液，适用于舌尖红、苔糙乏津）、金钗石斛（除虚热，适用于阴虚低热）。（3）兼顾脾胃（小儿核心！）- 加山药（滋补脾阴，不燥不腻）、白术（健脾益气，助养阴药吸收）；- 忌用：天门冬（滋腻过重，胃虚便溏者忌）、知母（过于寒凉，易伤脾阳）。四、儿科咳嗽通用配伍心法（老中医不传细节）1. 治咳必顾脾：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”- 痰多者：常规加二陈汤（姜半夏燥湿、陈皮理气，痰少用橘白，通络用橘络）；- 脾虚者：加莱菔甲（代莱菔子，祛痰不耗气，适用于脾虚食积）、砂仁（醒胃，防化痰药滋腻）。2. 化痰药选对“新久”“寒热”- 贝母：浙贝母（清热散结，治新感风温痰热）、川贝母（润肺止咳，治久病阴虚燥痰）；- 杏仁：苦杏仁（降气止咳，治新咳实证）、甜杏仁（润肺，治久咳虚证）；- 瓜蒌：瓜蒌皮（宽中利气，治痰阻胸闷）、瓜蒌仁（导滞润肠，治痰稠便干）、天花粉（生津润燥，治燥咳口干）。3. 顺“时令气化”调药（贴合自然规律）- 春季（风盛）：加防风、蝉衣（祛风）；- 夏季（热盛）：加石膏、芦根（清热生津）；- 秋季（燥盛）：加桑叶、沙参（润燥）；- 冬季（寒盛）：加细辛、生姜（温寒）。4. 按“昼夜阴阳”调整（细节决定疗效）- 凌晨（阴升阳动，痰易起）：用二陈汤（化痰）；- 午后（阳盛阴亏）：加六味地黄丸（滋阴）；- 黄昏（阴进阳退）：加生脉饮（敛阴）；- 夜半（阴盛阳潜）：加胡桃、山药（温补肺肾，适用于久咳虚证）。总结：儿科咳嗽辨治3个关键1. 辨证先分“寒热阴虚”：风寒看痰涕（稀白）、风温看咽热（红稠）、阴虚看苔脉（花剥细数），不混淆；2. 用药忌“过偏”：小儿脏腑娇嫩，辛温不峻（少用麻黄、羌活）、辛凉不寒（少用知母、天冬）、养阴不腻（必配健脾药）；3. 治咳不“单打”：始终兼顾肺脾，既清解外邪，又调护正气，避免“咳止而脾伤”“邪去而阴亏”。 淄博·广成中医
