国家医保局5年追回约1200亿元过去五年，全国累计追回医保欺诈骗保资金约1200亿元，这笔相当于全国人均85元的“救命钱”重新回归统筹基金池，既为居民医保参保者年均节省约20元缴费负担，更彰显医保基金监管从被动追缴向全链条防控的深刻升级。监管成效持续凸显，2024年单年追回资金达275亿元创历史峰值，2025年1至9月追回金额已超160亿元，守护民生底线的力度不断加码。监管手段日益精准高效，飞行检查已覆盖全国所有省份，2025年通过“四不两直”方式突击检查定点机构2300余家，大数据模型精准识别“短期参保+高基数+集中停保”等异常行为，仅2025年就拦截追回资金3.3亿元，药品追溯码归集超1000亿条有效堵住“回流药”漏洞。各地也积极探索跨部门协同治理，江西赣州就联合医保、市监、公安建立“回流药”全链条监管机制，通过技术赋能与闭环办案，让违规行为无处遁形。骗保乱象形式多样，不仅有医院诱导“小病大治”、虚构诊疗项目，药店串换药品等机构违规操作，还存在生育津贴骗保、“回流药”倒卖等黑灰产业链，河北、安徽等地曝光的个人骗保案例中，涉案人员通过冒名就医、伪造证明材料等手段牟利，最终均受到法律严惩。对此，医保、公安、卫健等多部门联动发力，2025年上半年就查处骗保机构2008家，公安立案3018起，同时畅通公众举报渠道，2025年通过社会监督追回资金超164亿元。面向未来，2026年将进一步扩大飞行检查范围至所有统筹地区，对重点机构开展“点穴式”突查，北京等多地试点医师违规记分制，持续完善“事前预防—事中监控—事后追责”闭环体系。1200亿的追缴成果，是医保基金从“唐僧肉”筑牢民生底线的有力证明，随着技术监管与制度建设不断深化，加上社会各界共同参与，必将让每一分医保资金都精准流向真正需要的人，切实守护好群众的健康保障。
