中医其实是很严谨的学问，我们开出的处方，可以是根据患者的症状，可以是根据病机，也可以是根据疾病的传变，看似同一个处方，医生的功力是很不一样的，功力越深，越可重复！
比如从去年11月开始治一23岁的初中女教师，她刚毕业参加工作，领导给的压力较大，她有些焦虑抑郁，肠胃就闹罢工，总是胃胀、打嗝，吃进去的食物不容易消化，还睡不好。找个中医，说是肝气郁结，用了柴胡，青皮，佛手，当归，川芎，厚朴，槟榔，白术，白芍，瓜蒌，合欢皮，酸枣仁，柏子仁，首乌藤，远志，仙灵脾，砂仁，患者服后腹泻严重，未敢续服。
她找到我时，左脉弦细，右脉沉弱，舌淡红，苔薄白滑腻，我当时考虑胃气虚弱，予人参、茯苓、陈皮、半夏、厚朴、益智仁、防风、白芍、炒蒺藜。服后胃纳转佳，大便正常，续服二周。
春节前，她说自己压力大，心情压抑，再加上脾胃调好了，吃东西开始不节制，寒凉油腻甜辣不忌，脸上发痘痘了，我于是在前方上加了黄芩、黄连、苦参，又服2周。
春节后，她说假期饮食不规律，爆痘，一开学压力又上来了，想再调理调理。我这次开出了小柴胡汤加味，柴胡，黄芩，半夏，炙甘草，大枣，参（党参/人参/北沙参），干姜，郁金，苏梗，薄荷，茵陈，炒山楂，服药期间食生冷，微泻，去北沙参，加淮小麦。再复诊，肠胃好，心情好，睡眠好，皮肤好，到达前所未的舒畅，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。
回顾整个治疗过程，患者的完整病机尽收眼底，就是“上焦郁火＋中焦胃虚＋下焦饮逆”，小柴胡汤既对症状，也对病机，也能hold住传变！小柴胡汤是生姜甘草汤打底的，生姜，甘草，人参，大枣，“默默不欲饮食”，“默默”——抑郁、退缩、消沉、胆怯、逃避、负面、悲观，绝不是亢奋、多语、狂躁、暴戾、烦渴，那不是小柴胡汤证啊，那是到阳明了，是里热、里结、里燥。“不欲饮食”，对吃不感兴趣，吃不多，吃了也难消化，体型一般偏瘦，绝不是大快朵颐，这顿没吃完、就想着下顿咋吃。所以小柴胡汤使用的前提是胃气虚，不是胃津虚，更不是阳明热盛，用错了产生的副作用，柴胡不背这个锅！大家仔细研究这个病例，去推敲学习。
