《讲透方剂》第29课：四逆散（调和肝脾剂）

《讲透方剂》第29课：四逆散（调和肝脾剂）调和肝脾剂用于肝脾不和的病症，其证多由于肝气郁结，肝枢机不利横犯脾土，或脾虚肝木乘脾所致 📚四逆散出自《伤寒论》 🔶一，主治证候：肝胃气滞 🔶二，病因：情志不畅郁怒伤肝 🔶三，病机症状 👉肝失疏泄，四肢不温 👉气机不畅运行失常，四肢不温 👉阳气郁遏不能布散四肢，四肢不温 ♦️肝气乘脾（肝属木脾胃属土，木乘土）导致 ①肝气郁结，脾胃功能失职→胸胁胀满 ②胃气不降：停滞→胀满，上逆→嗳气纳呆 ③气机不利→脘腹疼痛，泄利下重（肚子拧的疼，泄完即好） 🔶四，治法疏肝和胃，透达阳郁 🔶五，配伍 🔹君药 🌿柴胡6克柴胡疏肝解郁，透邪外出，升发阳气， 🔹臣药 🌿白芍6克白芍敛阴和营，养血柔肝 👍柴胡➕白芍，柴胡疏肝解郁，辛味发散，透邪外出，它的升阳作用一是能解郁，二是可向外向上通过肺的宣发肃降布散到人体四肢，白芍敛阴柔肝，与柴胡合用可制约柴胡的伤阴之弊，又因柴胡的疏泄用阳，白芍的养血体阴，完全符合肝体阴而用阳 🔹佐药： 🌿枳实6克枳实理气解郁，泄热除痞 🔹佐使药 🌿甘草6克甘草益气和中为佐药（补已弱的脾胃治已病，提前保护未弱的脾胃治未病），调和诸药为使药 🔶六，配伍特点 1⃣肝胃同治，气血并调肝胃同治→本方四药同用，疏肝的同时解脘腹胀满痞满之郁气血并调→柴胡解郁疏泄，调畅气机治气，白芍养血，气血一起调治 2⃣散收结合疏肝柔肝柴胡辛散疏肝，白芍敛收，养血柔肝 3⃣升降并用，升清降浊柴胡升散升清阳之气充养四肢，枳实降泄，降六腑浊物通腑气 🔶七，辩证要点四肢不温胸胁胀满脘腹疼痛 🔶八，加减变化 ①肝胃气滞，胸胁胀满严重→四逆散➕疏肝解郁的川楝子，香附子 ②肝胃气滞，腹痛厉害→四逆散➕泡姜 🔶九，现代用法浅表性胃炎萎缩性胃炎胆汁反流性胃炎胆囊炎乳腺增生 🔶十，四逆散四逆汤吴茱萸汤白虎汤皆可用于四肢不温，但因机证治截然不同 🌿四逆散治疗的四肢不温，是情志不畅，郁怒伤肝引起的，即气郁所致厥证 🌿四逆汤治疗的是阳气亏虚所致的虚寒性厥逆，方由附子干姜甘草组成 🌿吴茱萸汤治疗的手足发凉是由脾胃虚弱，中阳之气不足，气机逆乱导致的，由吴茱萸，人参，生姜，大枣组方 🌿白虎汤治疗邪热太盛盘踞于内，格阴于外的热厥，由石膏知母甘草梗米组方 🔶十一，方歌四逆散中用柴胡芍药枳实甘草伍主治气郁肢不温疏肝和胃厥自除