《讲透方剂》第33课：白虎汤（清气分热剂）

《讲透方剂》第33课：白虎汤（清气分热剂） 📚白虎汤出自《伤寒论》 🔶一，主治证候：阳明气分热盛 🔶二，病因：热在气分或伤寒热入阳明 🔶三，病机 症状 🔹里热炽盛，壮热面赤→体温38.5-39.5度 🔹里热炽盛，脉洪数→脉象大，快，有力 🔹热邪伤津，口渴，烦渴引饮，即又烦又渴，大量饮水 🔹热邪伤津，扰神→心烦，烦渴引饮，即又烦又渴，大量饮水 🔶四，治法 清热生津 🔶五，配伍 🔹君药， 🌿生石膏1斤（50克） 生石膏清热除烦，生津止渴，生石膏辛甘大寒，归肺胃经，气分也在肺胃，善清泻阳明经热 🔹臣药 🌿知母6两（18克） 知母苦寒质润，止渴除烦 ①助石膏清热除烦 ②滋阴润燥，救已伤之阴 🔹佐药 🌿粳米6合（9克） 粳米益胃生津（治已病），防止石膏，知母大寒伤胃（防未病） 🔹佐使药 🌿甘草2两（6克） 甘草与粳米合用益胃和中为佐药 甘草调和诸药为使药 🔶六，配伍特点 1⃣辛甘大寒与苦寒质润相伍，清热生津→生石膏辛甘大寒，知母苦寒质润，二者常相须为用，清热除烦力量特强，是清阳明气分热盛的最佳配伍 2⃣寒凉中少佐甘温之品，固护脾胃→粳米，甘草甘温能固护脾胃，防止生石膏，知母的寒伤脾胃，使整个方子虽寒凉，却不至于伤人体正气 🔶七，辩证要点 四大症：大热（体温高） 大渴（又烦又渴）大汗（出汗多）脉洪大（洪数有力） 🔶八，加减变化 ①阴阳气分热盛，四大症兼有大便不通→白虎汤➕大黄（严重时➕芒硝） ②阳明气分热盛，热灼筋脉出现热极生风→白虎汤➕水牛角（清热息风），花粉（生津止渴） 🔹热极生风症状：目睛上吊，鼻翼煽动 四肢抽搐等 🔶九，使用注意 1⃣本方只能用于热在气分或伤寒入里化热，热入阳明的阳明气分热盛证，不能用于尚有恶寒，无汗，浮数脉等表证未解的患者 👉病邪在太阳波及少阳累及阳明的外寒里热证用柴葛解肌汤 👉少阳未解，阳明里热已成的少阳阳明并病用大柴胡汤 2⃣本方只能用于气分实热证，不能用于气虚，血虚导致的虚热证，真寒假热证 👉气分实热证的脉象轻取重取皆为洪数脉，而气虚，血虚导致的虚热证的脉象轻取洪数，重取无力 👉真寒假热证病机的真正原因是寒，更不能用白虎汤 🔶十，现代用法 大叶性肺炎 出现四大症的流行性脑脊髓膜炎（流脑），乙脑，流行性出血热等传染性疾病 🔹麻杏石甘汤用于热邪壅肺出现的咳喘，也可以治疗大叶性肺炎 🔶十一，方歌 白虎汤清气分热 石膏知母草米协 阳明气分四大症 重用石膏烦渴解 ​