《讲透方剂》第86课：右归丸（补阳剂）📚右

《讲透方剂》第86课：右归丸（补阳剂） 📚右归丸出自明代张景岳（张介宾）《景岳全书》 🔶一，主治证候：肾阳亏虚 命门火衰证 🔶二，病因：命门火衰 阳气不振 先天禀赋不足+后天失养或久病多病→命门火衰→阳气不振 🔹人体基本物质亏虚有两方面问题： ①生成不足 ②消耗太过 消耗太过包括：性过度消耗，久病多病，劳伤等 🔶三，病机 症状 1⃣温煦失职 ①气怯神疲→精神萎靡不振，声低气怯，神疲困倦乏力 ②畏寒肢冷→总感觉怕风，怕冷，阳虚则寒，表现出一派寒象即阴象 ③腰膝酸软→元阳亏虚命门火衰，肾精亏虚，无力生髓，骨骼失养 ④下肢浮肿→阳虚气化不利，导致水液代谢障碍而储留 2⃣火不暖土，脾阳不运 ①纳呆食少，命门之火是全身火的源泉，温煦所有脏腑，肾阳亏虚不能暖脾即火不暖土 ②大便溏薄，重则腹泻，五更泻→脾运失职，湿邪下注大肠 3⃣肾阳亏虚 精关不固 ①遗精滑精，阳痿早泄→精关不固 鼓动无力 ②精冷不育→阳虚不能温煦精液，精液失去生殖能力（精液不液化，精虫畸形，死精，精虫减少等） 🔶四，治法 温补肾阳 填精益髓 🔶五，配伍 🔹君药 🌿附子6克 肉桂6克 附子，肉桂温壮肾阳 🔹臣药 🌿鹿胶12克 熟地24克 山萸肉9克 山药12克 枸杞子9克 鹿胶温肾阳，益精血（血肉有情之品），熟地填补肾精，山萸肉补肝肾益精血，涩精，山药健脾益肾，枸杞子补肝肾，熟地+山萸肉+山药+枸杞子，四药皆为甘味的滋阴之品，滋阴益肾，填精益髓，从而达到阴中求阳的目的 🔹佐药 🌿菟丝子12克 杜仲12克 当归9克 菟丝子+杜仲二者药性偏温，补肝肾，强腰膝，当归养血补血→肝主藏血，肝肾为母子关系，养肝血可辅佐肾的阴精 🔶六， 配伍特点 ①阴中求阳 ②纯补无泻 🔶七，辩证要点 气怯神疲，畏寒肢冷 腰膝酸软 大便溏薄 遗精滑精 🔶八，加减变化 🔹肾阳亏虚，命门火衰证，气虚严重，以乏困，胃寒肢冷为主→右归丸➕党参，黄芪（人参） 🔹肾阳亏虚，命门火衰证，以滑精为主→右归丸➕补骨脂 🔹肾阳亏虚，命门火衰证，大便溏薄，次数多→右归丸➕肉豆蔻，补骨脂（或加四神丸） 🔹肾阳亏虚，命门火衰证，以阳痿为主→右归丸➕巴戟天，仙茅 🔶九，现代用法 属于肾阳亏虚，命门火衰证的肾病综合征，骨质疏松，男子不育症，贫血 🔶十，方歌 右归丸中地附桂 山药山萸菟丝归 杜仲鹿胶枸杞子 益火之源此方魁 🔹益火之源：指唐朝王冰“益火之源，以消阴翳”的治疗方法 ​