《讲透方剂》第113课：四磨汤（降气剂）

《讲透方剂》第113课：四磨汤（降气剂） 📚四磨汤出自南宋严用和《济生方》 🔶一，主治证候：肝郁气逆 🔶二，病因：情志不畅 肝郁气结 🔹七情致病，首先伤肝：肝主疏泄，可调畅气机，喜调达而恶抑郁，不管哪种情志失常，均可导致气机紊乱，肝郁气结，累及他脏 🔶三，病机 症状 1⃣横犯脾胃 👉心下痞硬，木克土，肝气郁结易横犯脾胃，导致气机升降失职，中焦气滞 👉不思饮食 2⃣横犯胸膈 👉胸痹胀闷 👉善太息，典型的肝气郁结表现，息，叹气 3⃣上犯于肺， 👉上气喘急，肝气有余，反克肺金，即相侮，肝气上逆犯肺，自觉胸中“顶的慌”，呼吸急促 👉气有余，则制己所胜而侮所不胜《素问 五运行大伦》：如果脏气有余，则制约自己所克制的脏腑（相乘）和克制自己的脏腑（相侮），例如肝气有余横犯脾土（相乘）肝气有余上犯于肺（相侮） 👉百病生于气《素问 举痛论》：是由于脏腑气机失调 🔶四，治法：行气降逆，宽胸散结 肝气郁结→行气→降肝气上逆→疏泄正常 心下痞硬，胸膈胀满→宽胸→以散无形气结 🔶五，配伍 🔹君药 🌿乌药6克 疏肝解郁 行脾胃气滞，芳香，入肝经，辛散温通具走窜之性，善疏通气机 🔹臣药 🌿沉香6克 下气降逆 质地沉重（降逆） 气味芳香（下气） 🔹佐药 🌿槟榔9克 人参6克 槟榔破气导滞，下气降逆，辛散苦降，消食积，通降胃气，除胃脘胀满，人参益气扶正，开郁降气不伤正，防乌药，沉香，槟榔辛降太过伤正气（治未病） 🔹香附与乌药配伍，理气解郁，散寒止痛，治疗寒凝下焦，气血不和等证，常用于女子疾病 🔹治未病：出自《素问 四气调神大论》“是故圣人不治已病治未病”，包括未病先防和疾病防变 🔹四磨汤：四：全方共四味药，磨：沉香质地坚硬，需磨粉入药 🔶六，配伍特点 辛降中寓补气之品，以降为主 🔹辛：乌药，槟榔，降：沉香，槟榔，功效专一 🔹在辛降同时用人参益气扶正，防止耗散人体正气 🔶七，辩证要点 情志不畅导致的心下痞硬，胸膈胀满，上气喘急 🔶八，加减变化 ① 肝郁气逆，胸胁胀满伴两胁疼痛→四磨汤➕柴胡，元胡等疏肝理气止痛 ②肝郁气逆，横犯脾胃，不思饮食→四磨汤➕炒麦芽，山楂等消食药 ③肝郁气逆，横犯脾胃，胃脘痞硬，胀满等实证→四磨汤➖人参➕炒枳壳等宽胸药 🔶九，现代应用 辩证为肝郁气逆证的浅表性胃炎，萎缩性胃炎，糜烂性胃炎等慢性胃炎 🔶十，方歌 四磨汤治七情侵 人参乌药槟榔沉 浓磨煎服调逆气 实者枳壳易人参 ​