仙方活命饮加减治疗痤疮医案解析
最近接诊一个痤疮患者情况：下颌部反复痤疮，伴怕冷、神疲乏力、便溏（食凉则泻），舌脉提示脾肾阳虚为本，局部热毒壅结为标。
一、理：病因病机分析
核心病机：
阳虚为本：脾肾阳虚，中焦虚寒，运化失司，水湿内停，下注肠道则便溏；阳虚不能温煦肌表，故怕冷。
热毒为标：下颌属阳明胃经所主，阳虚水停，郁久化热，湿热蕴结阳明，循经上壅，热毒壅滞肌肤，发为痤疮（红肿热痛）。
虚实夹杂：本虚（脾肾阳虚）标实（阳明热毒），形成“上热下寒”之证。
兼夹病机：
气虚湿阻：神疲乏力为气虚，湿性黏滞，阻滞中焦则纳差、便溏。
血分瘀滞：热毒久蕴，血行不畅，局部气血瘀滞，痤疮难消。
二、法：治则治法
治则：温补脾肾以治本，清热解毒、活血透脓以治标，兼顾理气化湿。
温阳健脾：恢复中焦运化，杜绝湿邪内生。
清解阳明：透散局部热毒，活血消痈。
托毒排脓：引药直达病所，促进脓液排出。
三、用方
仙方活命饮（清热解毒、活血溃坚） + 四君子汤（健脾益气） + 附桂八味（温肾助阳）。
附子、肉桂：
阳虚患者慎用大寒之品，但局部热毒需清，故少量附桂温下焦之阳，使上热得降（“引火归元”），且防寒凉伤中。
配伍深意：取“温阳散寒+清热解毒”并行，避免单用温药助热或单用寒药伤阳。
皂角刺、穿山甲：
针对下颌部囊肿、结节，透脓外出，加速疮疡愈合；没有穿山甲，可以用皂角刺替代
黄芪、白术：
黄芪补气托毒，白术健脾燥湿，两者配伍改善脾虚湿盛导致的便溏、乏力，防止“过用苦寒败胃”。
痤疮[超话]
