旋覆代赭汤应用指南（太阴病·痰饮水湿证）
1. 核心适用证型
- 病机本质：中焦虚寒（太阴脾虚）为本，痰饮壅滞、气逆不降为标。
- 典型表现：① 心下痞硬（胃脘堵闷，按之不痛但触感紧实）；② 噫气/呃逆频作（嗳气反复难止，或伴反酸、呕吐）；③ 舌脉特征：舌淡胖、苔白腻，脉缓滑或虚弦。
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2. 用药关键指征
- 必见症状：胃虚气逆（如慢性呕吐、反流）与痰湿内阻（如痰多黏白、肢体困重）并存。
- 增效标志：病程较长（反复发作）、饮食生冷加重、平素畏寒肢冷。
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3. 药物配伍精要
- 君药：旋覆花（9-12g）——辛咸降气，消痰散结，包煎防绒毛刺激。
- 臣药：代赭石（6-30g）——镇逆平冲，生用降气，量大则通便（便秘者可用至30g）。
- 佐使：
- 生姜（15-30g）温中止呕，化解代赭石寒性；
- 人参（或党参）补脾虚，防降气伤正；
- 半夏（9-12g）燥湿化痰，清半夏或姜半夏优先。
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4. 临证加减策略
- 痰湿重（苔厚腻、呕痰涎）：加茯苓15g、陈皮9g，增强健脾化痰。
- 寒凝甚（脘冷肢凉）：加干姜6g、桂枝9g，温化寒饮。
- 气滞明显（胀痛连胁）：合四逆散（柴胡、枳壳各9g），疏肝和胃。
- 兼瘀血（舌暗、刺痛）：配丹参15g、三七粉3g（冲服），活血通络。
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5. 鉴别与禁忌
- 类方鉴别：
- 生姜泻心汤：同治心下痞，但兼肠鸣下利、口臭，属寒热错杂。
- 半夏厚朴汤：痰气郁结咽喉（梅核气），无中虚表现。
- 禁用场景：① 实热证（舌红苔黄、脉数）；② 阴虚火旺（口干舌红、便干）。
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6. 现代拓展应用
- 反流性食管炎：合乌贝散（海螵蛸、浙贝母），抑制胃酸、修复黏膜。
- 神经性呕吐：配生大黄3g（后下），通降阳明，打破“呕-秘-呕”恶性循环。
- 膈肌痉挛（顽固呃逆）：加丁香3g、柿蒂9g，增强降逆止呃。
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7. 实战要点
- 疗程控制：急性期连服3-5剂，症状缓解后改丸剂巩固（如香砂六君丸）。
- 饮食禁忌：服药期间忌生冷、油腻，避免加重痰湿。
- 预警信号：若出现腹泻、心悸（代赭石过量），减量或停用。
> 注：此方重在“降逆不伤正”，临床需动态观察虚实转化，痰饮化后及时转方补脾。
