胆结石：我30年临床常用的“通胆化石方”，助众多患者免遭手术之苦！ 我行医30多年，接诊过不少肝胆气滞、湿热蕴结型胆结石患者，其中45岁的企业主管张先生，情况让我印象尤为深刻。他近3年总被右上腹的“阵阵绞痛”困扰：起初是在应酬喝酒后，右上腹偶尔会有闷胀感，喝点温水、稍微休息一下就能缓解；1年多以后，问题愈发严重，闷胀变成了绞痛，尤其在吃了红烧肉、油炸食品后，疼得冷汗直冒，连直起腰都困难，还常常牵连右侧肩背像被重物压着一样酸沉。白天工作时，总觉得口苦得厉害，喝多少水都缓解不了；晚上躺在床上，满脑子都是“结石会不会卡住胆管”“要不要切除胆囊”，越想越焦虑，陷入了“焦虑→症状加重→更焦虑”的恶性循环。 张先生去医院做了全面检查，腹部B超显示胆囊内有1.2cm的结石，胆囊壁增厚（厚0.4cm），且伴有轻度胆囊炎。医生给他开了熊去氧胆酸片，同时建议他“如果结石继续增大就考虑手术”。然而，治疗效果并不理想——吃药期间，口苦的症状稍微减轻了一些，但一旦停药，症状就迅速反弹，还出现了吃馒头后腹胀、大便干结难排、脸色蜡黄、眼周发黑等新问题。 我为他诊脉，脉象弦涩，如同绷紧的琴弦，跳动不顺畅；观察他的舌头，舌质红，边有瘀斑，舌苔黄腻。追问得知，他这3年因为工作应酬多，经常熬夜，一天的运动时间不超过半小时，还因为工作繁忙，常常吃外卖（多是高油高盐、辛辣的食物），睡眠质量也很差，偶尔靠喝浓茶提神、吃高糖零食解压。 我告诉他：这不是简单的“湿热”问题，也不是“切了胆囊就万事大吉”，而是肝胆气机不畅，湿热在肝胆内蕴结，胆汁排泄受阻，形成了结石，同时脾胃功能也受到了影响，运化失常。单纯吃熊去氧胆酸片，就像给堵塞的下水道只倒疏通剂，没有从根本上解决气机不畅和湿热蕴结的问题，效果自然不持久。 我根据他的具体情况，调整了用了多年的“通胆化石方”：柴胡、枳壳、郁金、金钱草、海金沙、鸡内金、茯苓、白术、陈皮。 张先生起初半信半疑：“B超都显示有结石了，吃药能有什么用？中药能让结石变小甚至排出去吗？”但考虑到手术的风险和对身体的损伤，他还是决定按照我的嘱咐服药，同时改变了久坐不动的习惯（每小时起身活动10分钟），睡前不再喝浓茶，尽量在11点前入睡，外卖也换成了自己带的清淡营养餐。 二十天后复诊，张先生兴奋地说，右上腹的绞痛没有再发作，晚上能睡7个小时左右，吃少量清蒸鱼也不再嗳气了，口苦的症状基本消失；观察他的舌苔，黄腻的舌苔变薄了，瘀斑也变浅了。 之后，我根据他的症状变化随证加减：如果烦躁的情绪减轻了，就减少枳壳的用量，加少量的麦冬滋阴（避免疏肝理气太过而耗伤阴液）；如果大便恢复正常了，就把茯苓换成健脾效果更好的山药（增强脾胃的运化功能）。经过三个月的调理，张先生脸色红润了，说话也底气十足，复查B超显示，结石缩小到了0.7cm，胆囊壁增厚的情况也得到了改善（厚0.3cm）；右侧肩背的酸沉感消失了，口干的症状也没有了，睡眠质量非常好，连之前不敢吃的清蒸虾也能吃几只了。再巩固治疗两个月后，张先生说现在吃点家常炒肉也没有不适，结石稳定在0.5cm，没有再长大，还带着家人去旅游度假了。 这背后的道理是：张先生的问题看似是胆囊内长了结石，实则是肝胆气机不畅，湿热在肝胆内蕴结。中医讲“肝主疏泄，胆为中正之官，决断出焉”，肝胆气机不畅，胆汁的排泄就会受到影响，湿热蕴结在胆囊内，就容易形成结石；结石阻塞胆道，吃油腻食物时胆汁排泄不畅，就会引发绞痛、肩背酸沉等症状；饮食不规律、喝浓茶伤脾胃，脾胃运化失常，湿浊内生，又会进一步影响肝胆的气机，形成“气滞→湿热→结石→更气滞、湿热”的恶性循环。 单纯依靠熊去氧胆酸片等药物治疗，只能暂时缓解症状，没有从根本上疏通肝胆气机、清除湿热、化解结石，结石就会继续增大，还会影响情绪、睡眠和脾胃功能。我的治疗思路是先疏通肝胆气机：用柴胡、枳壳疏肝理气，郁金行气解郁，让肝胆的气机能够顺畅运行；金钱草、海金沙清热利湿、通淋排石，针对结石进行化解和排出；鸡内金软坚散结，增强化石的效果；茯苓、白术、陈皮健脾祛湿，既解决当下的口苦、腹胀等症状，又补脾胃的短板（减少湿浊的生成），防止病情反复。
