《讲透方剂》第110课：定喘汤（降气剂）

《讲透方剂》第110课：定喘汤（降气剂） 📚定喘汤出自《摄生众妙方》 🔶一，主治证候：痰热壅肺，风寒外束之哮喘 🔶二，病因：素有痰浊 复感风寒 平素患有慢性咳喘病，常年咳嗽，咳痰，甚则闻及痰鸣音，复感风寒之邪，咳喘加重 🔶三，病机 症状 1⃣痰浊+寒邪→郁而化热 👉肺气壅闭，宣降失职→咳喘气急 👉痰热壅肺，痰多 色黄质稠，苔黄腻 脉滑数，典型痰热之象，痰，脉滑，热，脉数，里热外寒 👉外邪未解，恶风寒，里热外寒 ⭐️综上，患者平素间断咳喘多年，说明肺里有痰浊，受风寒后加重，又咳吐大量黄稠痰，乃风寒之邪未能及时祛除，如里化热合并痰浊，郁而化热，终致痰热壅肺，且喉中有哮鸣音，患者还有怕风寒症状，说明风寒未解，由此辩证为痰热壅肺，风寒外束之咳喘 🔹有一分恶寒，便有一分表证，恶寒发热是邪气在表的表现，邪在卫表，卫气与之抗争，引起发热，卫气与邪气抗争，卫阳为邪所遏，肌肤失却温养则恶寒 🔶四，治法：宣降肺气，清热化痰 咳喘→宣降肺气，恢复肺的生理功能，适用定喘汤 痰多色黄质稠→内有痰热→清热化痰，适用定喘汤 🔶五，配伍 🔹君药 🌿麻黄9克 白果9克 麻黄宣肺平喘，疏散风寒→散，白果敛肺止咳→收，麻黄+白果散收合用，增强平喘之功，防麻黄辛散之性耗散肺气，防白果收敛太过有敛邪之弊 🔹臣药 🌿桑白皮9克 黄芩6克 桑白皮泻肺平喘，性寒克清热，肺为娇脏不耐寒热，清了热以恢复肺的功能，黄芩清热化痰（善清上焦肺热） 🔹佐药 🌿苏子6克 杏仁4.5克 半夏9克 款冬花9克 苏子+杏仁+半夏+款冬花，降气平喘，化痰止咳 🔹佐使药 🌿甘草3克 甘草和中止咳 🔹咳喘重，恶寒轻，用炙麻黄宣肺平喘，生麻黄偏于辛温解表 ⚠️注意：白果即银杏果实，有小毒，需要专业炮制，不宜自行入药 🔶六，配伍特点 宣降清敛四法合用，以肃降，清热为主，符合肺不耐寒热，宣发肃降之特性 宣降清敛：麻黄宣肺，苏子降气，桑白皮，黄芩清热，白果敛肺 🔶七，辩证要点： 咳喘气急，痰多黄稠，脉滑数，苔厚腻 🔶八，加减变化 1⃣痰热壅肺，风寒外束之哮喘，无恶风寒说明表邪已解，方中用炙麻黄 2⃣痰热壅肺，风寒外束之哮喘，若痰粘不易咳出→定喘汤➕瓜蒌，桔梗 3⃣痰热壅肺，风寒外束之哮喘，若体温升高说明肺热重→定喘汤➕鱼腥草，生石膏 🔶九，现代用法 支气管哮喘 慢性支气管炎急性发作期 🔶十，方歌 定喘白果与麻黄 款冬半夏白皮桑 苏子黄芩甘草杏 痰热壅肺哮喘方