《讲透方剂》第170课：滚痰丸（清热化痰剂）

《讲透方剂》第170课：滚痰丸（清热化痰剂） 📚滚痰丸出自《泰定养生主论》，录自《玉机微义》 🔶一，主治证候：实热老痰证 🔶二，病因：实热老痰，久积不去 老痰由实热之邪导致，老，既指痰邪在人体体内停留时间长，久积不去，又指治疗麻烦 🔶三，病机 症状 1⃣上蒙清窍 癫狂 昏迷 脑为清窍，痰邪跑到脑中蒙住清窍，清窍不清，则癫狂，昏迷 2⃣扰乱心神 惊悸怔忡 多梦怪状→睡觉不好，梦多且特别怪， 心藏神，痰蒙心包则神不安 3⃣痰热壅肺 咳痰黄稠 胸脘痞闷 4⃣滞留肢节 骨节疼痛 口眼蠕动 5⃣痰火内积 腑气不通 大便秘结 苔黄腻 脉滑数 🔹实热老痰上扰清窍，重则癫狂，轻则还会出现眩晕耳鸣（无痰不作眩） 🔹癫证👉🈯️精神错乱，苦笑无常，语无伦次，或痛苦呻吟， 🔹狂证👉🈯️狂躁妄动，打人骂詈（li），不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，二者病因一样，常合而叫做癫狂 🔹惊悸👉🈯️突然之间心跳加快，呼通呼通的，若同时伴有寒怕的症状则为怔忡 🔶四，治法：泻火涤痰 实热→泻火（热则寒之） 老痰→涤痰 🔶五，配伍 🔹君药 🌿礞石9克（用火硝炮制） 礞石味甘咸，性平，咸可软坚散结，礞石是矿物类药物质地沉重往下走，下气坠痰，平肝镇惊 🔹臣药 🌿大黄24克 大黄苦寒降泄，荡涤实热，祛除中，下焦实热之邪，让痰从痰邪大便而走→给邪以出路 🔹佐药 🌿黄芩24克 沉香3克 黄芩清上焦热，沉香行气开郁 降逆平喘 🔹方中礞石需用火硝炮制，礞石和火硝按比例放入容器封好，放在火上煅烧，冷却后取出使用，可增强其攻下的作用，煅后的礞石为治疗老痰，顽痰的要药 🔹气行则痰消，要想祛除痰邪，一定要用行气药，而实热老痰证中的痰重，为顽痰，需用行气力量强的沉香，而不用木香，陈皮等 ⚠️滚谈丸中的药味较少，但个个都是猛烈之品 🔶六，配伍特点 重坠攻下之中 纳苦寒清降之法 火硝煅过的礞石重坠下气，大黄攻下，黄芩，大黄苦寒降泄 🔶七 ，辩证要点 癫狂 惊悸怔忡 大便秘结 苔黄腻 脉滑数 🔶八，加减变化 1⃣实热老痰证，出现神智昏迷→滚痰丸➕石菖蒲，郁金 2⃣实热老痰证，伴抽动症状→滚痰丸➕僵蚕 钩丁 🔶九，现代应用 辩证符合实热老痰证的精神分裂症，癫痫 顽固性偏头痛 ⚠️滚痰丸用药猛烈，且剂量较大，应该在医生指导下使用，不可自行服用 🔶十，方歌 滚痰丸用青礞石 大黄黄芩沉香厘 怪病多由痰作祟 实热老痰力能祛 🔹礞石分青礞石和金礞石，本方中用青礞石 ​