《讲透方剂》第160课：真武汤（温化寒饮剂）

《讲透方剂》第160课：真武汤[搜索高亮]（温化寒饮剂） 📚真武汤出自东汉张仲景《伤寒论》 🔶一，主治证候：阳虚水泛证 🔶二，病因：脾肾阳虚水湿泛溢 🔶三，病机，症状 1⃣肾阳亏虚气化失职小便不利→膀胱正常排泄尿液依赖于肾的气化，肾阳亏虚则膀胱气化失职，小便量少 2⃣水湿内停泛溢肌肤四肢沉重甚则浮肿 3⃣湿注大肠腹痛下利→大便变稀，甚则泄泻，脾肾阳虚，中土失去温煦，腹痛 4⃣上逆肺胃或咳或呕→水湿之邪上逆，影响肺胃，肺气不降则咳，胃气不降则呕 5⃣清阳不升头晕目眩 6⃣筋脉失养筋惕肉膶→阳气亏虚，筋脉失去温养，水湿储留，筋脉失去濡养，筋脉失养在内抖动，或感觉有虫子在跑或感觉筋脉在跳动 🔶四，治法：温阳利水 🔹脾肾阳虚→温阳 🔹出现水肿→利水 🔶五，配伍 🔹君药 🌿附子9克附子温肾助阳化气行水附子暖脾抑阴，温运水湿，一药二用 🔹臣药 🌿茯苓9克白术6克茯苓+白术，入脾经，健脾益气→防止内湿形成（治本），茯苓+白术利水渗湿→祛除已经形成的湿邪（治标）标本共治 🔹佐药 🌿生姜9克白芍9克 👉生姜辛温 ①生姜温阳散寒（助附子）， ②生姜辛散行水（助臣）→散皮下，肌肉中的水湿之邪， ③生姜和胃止呕→止呕圣药，生姜在这里一药三用 👉白芍 ①利小便行水气《神农本草经》中记载有此功效 ②白芍味酸，柔肝缓急止腹痛（缓急止痛） ③白芍敛阴柔肝→味酸生津以濡养筋脉 ④白芍防附子大辛大热伤阴 🔹水肿需辩阳水，阴水 🔹阴水多发病较慢，病程较长，按之凹陷不易恢复 🔹阳水多发病较急，病程较短，肿处绷急光亮，按之凹陷即起 🔶六，配伍特点 🔹温阳利水酸以柔缓，脾肾两条腿重在温肾温阳不燥烈，祛邪不伤正 🔹附子温阳利水，白芍酸以柔缓 🔹附子既温肾阳又暖脾土，但重点在温肾中阳气 🔹白芍制约附子的辛温燥烈之性，祛除湿邪又不伤正气 🔶七，辩证要点小便不利四肢沉重甚则浮肿 🔶八，加减变化 1⃣阳虚水泛证水饮上逆影响肺，出现咳嗽→真武汤➕干姜细辛五味子 2⃣阳虚水泛证，水饮上犯影响胃，出现呕吐→真武汤中生姜加量➕吴茱萸，半夏生姜加量，再加吴茱萸，半夏，加强和胃降逆之效 🔶九现代应用辩证符合脾肾阳虚，肾阳虚为主的慢性肾病，心源性水肿，加减（甲状腺机能低下），慢性支气管炎，慢性肠炎 🔶十，方歌真武汤壮肾中阳茯苓术芍附生姜少阴腹痛寒水聚悸眩惕膶保安康 🔹少阴腹痛：小腹两旁疼痛